接种两次乙肝疫苗为何仍未产生抗体？

　　名医信箱：

　　我儿子2004年出生后按提示分别在出生时和一个月、6个月后接种了三针国产的乙肝疫苗。后来幼儿园检查发现未产生抗体，全部指标都是阴性，因此又接种了一次，同样的国产，共三针。最近一次体检又发现他体内未产生抗体，全部指标仍是阴性。请问专家该怎么办？孩子现在11岁，体重40公斤左右，是什么原因导致接种后不起作用呢？会不会是接种的量不足？还是他对国产疫苗不敏感？需要接种进口疫苗吗？

　　李女士

　　解答：广东药学院附属第一医院感染科主任贺爱辉副教授

　　乙肝是一种常见多发传染病，对身体危害极大。虽然目前在乙肝治疗上已取得很大进步，但尚未有特效治疗方法，所以及时进行有效免疫接种预防非常重要。近20年来我国已经将乙肝疫苗用作婴儿常规免疫接种，2002年起国家对新生儿免费接种乙肝疫苗，在乙肝预防方面已经取得非常巨大的成绩，小儿中乙肝携带率已降低至1%以下。

　　乙肝疫苗已从过去的血源疫苗发展为今天的基因重组疫苗。过去有些血源疫苗如果纯度不够，可能存在接种感染的风险；目前市面上所用乙肝疫苗已均为基因重组疫苗（包括国家对新生儿免费接种的乙肝疫苗），是由重组汉逊酵母或酿酒酵母或CHO细胞表达的乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）经纯化而来，安全性能好。

　　一般情况下，按规范程序接种乙肝疫苗均可以获得有效的保护性抗体，即表面抗体（抗-HBS）呈阳性。但也有极少数人经一个甚至几个疗程规范接种乙肝疫苗并不能产生保护性抗体，出现类似于你儿子这种情况，可能有以下几方面原因：1.疫苗的质量或剂量不足，可更换厂家、增加剂量重新注射。2.接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，如早产儿、羸弱多病的婴儿，不易产生保护性抗体，需要增加剂量重新注射。3.乙肝病毒水平很高母亲的新生儿，即使没有感染也可能不产生抗体，需增加剂量重新注射。4.已经隐匿性感染乙肝病毒（即低水平感染），可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原（HBSAg）阴性，但能查出乙肝病毒核酸（HBV-DNA ），这种情况下注射乙肝疫苗无效，不能产生保护性抗体，需按慢性携带者对待。5.所感染的病毒可能为突变型病毒株，则可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原（HBSAg）阴性，但实际上已经感染乙肝病毒，亦可检查乙肝病毒核酸（HBV-DNA）确诊，此类人员接种乙肝疫苗无效。6.有极少数人可能由于某些遗传基因的关系，即使增加剂量重新注射也不产生保护性抗体，疫苗是由乙肝病毒的表面抗原制备而成，既然不接受表面抗原，也就可能不会容易感染乙肝病毒，即先天的不易感性，这种情况下动态观察，定期复查就可以。

　　根据以上情况分析，你儿子虽然先后2次按规定程序接种乙肝疫苗仍没有产生保护性抗体，但不要灰心，建议更换厂家，加大接种剂量再重新接种一次。一般常规疫苗接种剂量是10微克，您儿子可加大剂量至20微克接种（一疗程的3针均为20微克）。目前国产疫苗质量上已完全达标，与进口疫苗无明显差异，但既然两次接种国产疫苗均无产生保护性抗体，可以试用进口乙肝疫苗或由CHO细胞表达的重组乙肝疫苗再次重新接种。(记者翁淑贤 通讯员杜伟明、潘英媛)