女子怕疼不敢做宫腔镜检查 专家：没那么可怕

　　一位年轻漂亮的姑娘愁眉苦脸地走进了妇科门诊。她今年28岁，体检时B超怀疑子宫里有个息肉，建议复查。3个月过去了，复查B超，超声报告上写着：“宫腔内占位，子宫内膜息肉可能”。网上很多人说需要宫腔镜检查，看看到底是息肉还是其他情况。姑娘看着网上各种相关说法和患者的经验帖，越看越害怕，主要是怕疼，想象着冰冷的器械，她就禁不住浑身打哆嗦。网上的帖子有的说可以全麻，一点都感觉不到疼，有的说不能麻醉，很疼很痛苦。于是她愁眉苦脸地来到医院……

　　临床中，与这位患者类似的情况很常见。平时月经无异常改变，仅仅B超提示“宫腔内占位病变，子宫内膜息肉可能”。其实不仅是这类B超宫腔内异常回声的患者，其他例如：异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫发育异常、不孕症等等患者都需要行宫腔镜检查。

　　宫腔镜是一种高科技纤维光源内窥镜，包括光源系统、灌流系统及成像系统。宫腔镜能直接看见子宫腔内情况，对大多数子宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。宫腔镜检查是目前妇科临床常用的一种微创诊断方法，是子宫腔内疾病诊断的“金标准”。

　　常用的宫腔检查镜直径约4.5-5.5mm，非常纤细。对于已婚女性，经阴道、宫颈进入宫腔，检查过程约需2-5分钟。宫腔镜检查所引起的疼痛一般可以忍受，无需麻醉，如果患者恐惧疼痛，可应用局部麻醉。宫腔镜检查门诊完成，患者检查后在医院短暂休息后即可回家。另外，宫腔镜检查还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确地发现异常情况并进行相应的治疗。

　　宫腔镜检查当日，可适量进食，如检查过程联合B超，则检查前患者需适当憋尿。具体操作过程：1、患者体位与妇科检查相同，取膀胱截石位；2、消毒后缓慢置入宫腔检查镜，同时以生理盐水或5%葡萄糖注射液膨宫，按照宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔前、后及两侧壁的顺序进行检查。注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，退出镜体时检查宫颈管形态及内膜，必要时进行定位活检。在整个检查过程中，患者是清醒的，可以和医生一起看到自己子宫腔内的情况，完全无需紧张。

　　那么到底有哪些患者需要做宫腔镜检查呢？概括起来，宫腔镜检查主要应用于临床以下几个方面：1、各种异常子宫出血；2、不孕症或习惯性流产；3、宫腔内异物；4、黏膜下子宫肌瘤；5、子宫内膜息肉；6、宫腔粘连；7、子宫中隔；8、早期子宫内膜癌的诊断；9、辅助生育前的宫腔评估。对有指征的患者进行宫腔镜检查，可使诊断阳性率从传统方法的28.9%提高到70%，其中不少患者经宫腔镜检查发现的异常，是应用其他传统方法无法诊断的。通过宫腔镜检查可评估子宫腔形态、双侧输卵管开口状况、宫腔内膜厚度、质地、有无异常血管等，并能确定宫腔内占位或其他病灶的部位、范围及大小，对病灶表面的内膜组织进行详细观察。宫腔镜检查同时联合B超可提高子宫发育异常及黏膜下子宫肌瘤诊断的准确性。宫腔镜检查可在直视下定点取得子宫内膜，进行组织学检查，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊刮术的不足。

　　宫腔镜检查虽然只是门诊的一种“侵入性”检查，也有发生并发症的可能。常见的并发症为：术后出血及盆腔感染。如子宫穿孔、体液稀释性低钠血症及宫腔粘连、空气栓塞等危险性较大并发症很少见。宫腔镜检查术后，阴道会有少量出血，一般不超过月经量，如有腹痛亦很轻微。术后使用口服抗生素预防感染。如果术后阴道出血超过月经量，或有明显腹痛、发热等情况，需立即到医院就诊。宫腔镜检查一般不影响患者原有月经周期，如果因异常子宫出血同时遍刮子宫内膜止血并送病理检查，术后大约1月月经来潮。术后注意事项：1、术后禁止性生活、盆浴及游泳1月；2、术后适当休息，可完成一般日常生活，避免过于劳累；3、口服抗生素预防感染；4、阴道出血多于月经量，及时去医院就诊；5、术后注意病理结果。

　　宫腔镜检查为明确诊断、制定更为完善的治疗方案提供准确的依据。先行宫腔镜检查，根据宫腔镜检查结果确定有无手术指征。如需手术，可选择适当的手术入路，如宫腔镜、腹腔镜或阴式手术等，完善术前各项准备工作，更为准确地评估手术预后，使患者的各种治疗更为规范化、个体化，真正做到“微创”——把对患者的损伤降到最低。了解了有关宫腔镜检查的一系列知识，还会觉得宫腔镜检查可怕吗？

　　文/王欣（北京妇产医院）