诊疗费提高，“过度诊疗”更要预防

　　■ 观察家

　　卫生部门在医院管理上，要通过随机抽查等方式，防范“过度诊疗”。而地方政府也必须确保在取消药品加成后，给医院的财政补贴足额、到位，以杜绝医院的创收冲动。

　　国家卫生计生委副主任孙志刚22日表示，县级公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院运行成本等多方来承担。他表示，首先要调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等。（5月22日中国新闻网）

　　过去多年，我国公立医院主要依靠卖药生存，即以药养医，新医改在破除以药养医的同时，明确要提高诊疗费、手术费等，这样的医改设计，更能体现医护人员的劳动价值。

　　目前，尽管公立医院以药养医在全国还没有完全被取消，但很多地方已经大幅提高了医护人员的诊疗费。比如，山东青岛六大医院的专家诊疗费去年上调幅度超过10倍。再比如，四川大学华西医院心脏内科某副主任医师不久前在微博中透露，自己的挂号费涨价幅度达400%。据说很多地方已经多年没有上调过医疗服务价格，如此大幅涨价大概是弥补过去的欠账。

　　医院今后不能卖药创收了，自然民众用药负担会降下来，不过，诊疗费上来了，医院会不会通过“过度诊疗”的手段，加重患者医疗负担？这并非杞人忧天，此前，各种过度诊疗的新闻就见诸媒体，医院检查项目繁多，大型设备检查费偏高，住院收费不透明等问题饱受民众诟病。

　　“过度诊疗”往往很隐蔽，也难以界定。因为如何对患者进行诊疗、手术，基本上是医护人员说了算，当诊疗费、手术费、护理费等关系到医护人员的个人收入，如何保证不被“过度”服务？虽说诊疗费等由政府定价，但诊疗方式、诊疗程度、诊疗时间等则由医护人员决定，并不是每个医护人员都有职业良知。

　　与医护人员直接打交道的是患者及其家属，但由于一般患者和家属缺乏医学专业知识，所以往往很难判断是否存在“过度诊疗”等。即使是懂点医学知识的患者和家属，也未必能拿出充分的证据证明医生“过度诊疗”。

　　如何防范过度诊疗？一方面，理当强化诊疗、手术、护理等服务收费信息的公开，以便公众监督。尤其是，要建立由专业人士组成的第三方评价机制，对存在争议的诊疗进行评判。

　　此外，在医疗管理中，卫生部门在医院及医护人员考核管理上，也要通过按比例抽查等方式，防止“过度诊疗”的发生。而地方政府也必须确保在取消药品加成后，政府给医院的财政补贴足额、到位，倘若这一点做不到，恐怕很难杜绝医院的创收冲动。

　　□张海英(教师)