城市公立医院改革意见出台 重点抓好七项任务

人民网北京5月18日电 （王宇鹏）城市公立医院改革是医改中最难啃的“硬骨头”。近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。

《指导意见》明确了公立医院综合改革的基本目标：到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

这次城市公立医院改革要重点抓好以下任务：

一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），建立科学补偿机制。

二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

三是强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。加强各类医疗保障制度的衔接，有效减轻群众医药费用负担。

四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。

五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时分类推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。

六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。

七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。全面实施 “健康医疗信息惠民行动计划”，方便群众看病就医。

官方解读

试点城市今年增加到100个

国务院医改办负责人昨日在答记者问中表示，为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院，具有不同的功能定位、层级类型，所处区域的经济社会发展水平也不相同，要在医保支付、价格调整、绩效考评等方面进行差别化的指导，因地制宜，制定具体的实施方案。

城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，促进优质医疗资源下沉，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局。

破除公立医院的逐利机制

国务院医改办负责人表示，城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题。比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等。

城市公立医院改革的基本目标中的“建立一个新机制”，就是要破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度，使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。

公立医院药占比降到30%

城市公立医院综合改革试点的重点任务之一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），建立科学补偿机制。

国务院医改办负责人表示，破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，并同步实行综合改革，建立新的运行机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。

《指导意见》指出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查收入挂钩

《指导意见》要求建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，包括深化编制人事制度改革，逐步实行编制备案制；合理确定医务人员薪酬水平，体现医务人员技术劳务价值；强化医务人员绩效考核，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

国务院医改办负责人表示，人事分配制度改革的核心就是要将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。公立医院改革就是既要打破“大锅饭”，又要坚决切断医务人员收入和药品、检查、耗材等收入之间的挂钩机制，通过科学的薪酬制度和相配套的激励机制，形成正确的导向，促进医务人员更好地为群众服务。