男子有精神疾病打儿童 如何将“疯暴”关进药物的笼子

　　几天前，一名3岁男童正在延安市洛川县中心街拿着扫帚玩耍，一名黑衣男子突然冲出，对着孩子就是一脚，打倒后用扫帚猛打孩子，并反复猛踩孩子的头和身子，残忍行为持续了半分钟左右。后来证实，伤人男子是一位患有精神分裂症的病人。目前已被刑事拘留，正面临精神病司法鉴定。

　　据悉，伤人男子在提审时言语较为混乱。因此，该男子目前很有可能处于疾病的发作期。该男子所患的精神分裂症属于一种重性精神疾病。

　　类型 精神病人的“文、武、花、政”

　　部分重性病人在疾病期受到幻觉、妄想等精神症状的影响，可能会出现冲动攻击、伤人毁物的行为。比如，病人的症状是幻听，凭空听到的声音是“这个人是坏人，你该去杀了他！”那么病人就真的可能会在症状的驱使下去杀人。假如病人的症状是妄想，病态的想法是“这个人要害我！”那么病人出于报复或自卫，就会攻击他妄想中的那个敌人。另外，其他一些精神症状也会促使病人表现出攻击行为，比如情绪上容易激惹。当然，不是所有的重性精神病人都会出现攻击行为，在精神疾病的司法鉴定领域，对病人的异常行为表现有个简单实用的分类：文、武、花、政。

　　“文”是指病人只有异常的精神症状，但没有明显的冲动怪异行为，也即很多症状不是外显的，表现较为安静；“武”则是指病人具有打人骂人、冲动攻击行为的病态表现；“花”则是指病人追逐异性、举止轻浮，本能活动亢进；“政”则是指病人在现实基础上产生的一些偏执观念，反复上访、告状，难以劝止。通常，对他人及社会公共安全危害最大的，就属动“武”的病人。而精神分裂症患者中，动“武”的病人占有较大的比例，已经成为治疗、预防和管理的重中之重。

　　现状 精神病专科医院不足，精神科医师匮乏

　　目前在北京，住院及门诊的重性精神病人一旦确诊，都会实行“重性精神疾病”上报。当然，除此之外的心理疾病，如抑郁症、神经衰弱等都不在上报之列。重性精神疾病的信息上报之后，就会传达到社区或村委会，以便所在地的管理部门监管。有些社区或卫生部门还会为重性精神病人提供免费的药物治疗。

　　但目前存在一个较为严峻的事实是，全国的精神病专科医院严重不足，精神科医师更是匮乏。相当多的县级城市是没有精神卫生专科医院的。因此，很多精神病人的诊治、复查就面临着很多现实困难。而像精神分裂症那样的重性病人需要的又是长期甚至终生的治疗，因此这对供需之间的巨大落差，为很多悲剧埋下伏笔。不少病人就是因为停药后病情复发的，而家属如果再抱有侥幸心理、观望态度，拖着不去看病，疾病复发后的结局则很有可能变得难以收拾。

　　2014年，山西有位男性精神分裂症患者，出院后一度表现较为正常，还外出打工一段时间。后来病情复发，拒绝服药，并买了把尖刀，扬言要杀父亲。患者的爸爸没有当回事，一则是父亲又高又壮，不惧怕孩子的攻击；另一方面，在内心深处，这个父亲不相信儿子真的会杀了自己。但在一个夏季的早晨，这个儿子真的就持刀刺向了父亲，让亡者死不瞑目。

　　延安洛川的伤童事件发生后，伤人男子的家人也很痛心，患者的二哥说，看了弟弟暴打小孩的视频，“恨不得杀了他。”其家人也表示，家里有这一人患病，几乎改变了他们一家的命运。他们尽量尽到监护义务，但也认为：“谁能保证近10年没有纰漏？”

　　事实确实如此，一个精神病人即使住院，也不是说等于进了保险箱，症状依然可能会有反复。监护一个精神病人，特别是一个容易“动武”的病人，肯定会非常困难。很多无奈的家属最后没有办法了，就把病人锁起来，或关在一个封闭的屋子里。

　　有人质疑患者的家属：经常有暴力倾向的精神病人，为什么没有被关在家里？患者的哥哥称，看到他有时没有暴力倾向，只是对人傻笑，所以就没有锁他。患者的父亲则更加心疼：“我们在电视上看过有人家用链子锁住病人，可那是我的儿子，我们家做不出这种事来。”

　　遗憾 抗精神病药物长期被误解，副作用其实没那么大

　　患者的父亲没错，一个儿子不论病得多么荒唐离谱，那都是自己孩子。对病人就是要持有这样一种接纳、包容的态度，但前提是尽量不要危害他人乃至公共安全。而要做到这一点，药物治疗是第一位的。患者的家属表示，几千元的住院费用对于其家庭来说，是个难以承受的开支。但遗憾的是，还有一个方法被忽视了，那就是注射长效的针剂。

　　针对精神分裂症患者，很早以前就开发了一种长效的药物，短则两周、长则四周左右肌注一次针剂。两次注射间期，几乎可以不必再服用其他抗精神病药物。家属如果能够想办法就近将患者的长效针剂按时按量地用了，比如在卫生室，就可以省却了诸如监督服药、强制服药等日复一日的环节。最主要的是，这种针剂非常便宜，一针大约只有几十元钱。这个方法对地处偏远的病人及家属来说，可谓是一个相对的省心省力的办法。即使针剂不能完全控制症状，但大抵可以控制患者兴奋冲动的倾向。相比用绳子捆、用链子锁等机械性约束的方法，药物可谓是一种化学性约束。尽管长效针剂也有其不完美之处，比如用药之初，副作用会偏大等等，但也不失为一种简单可行的办法。

　　但这种长效针剂已经问世多年，为什么没有被患者家属广泛认可呢？其实不止是针剂，即便是片剂的药物，很多家属也觉得副作用大，或担心吃傻了或者像化疗药物那样伤害身体。这是一个根深蒂固的误解。诚然，一些传统的抗精神病药服用之后，确实会让患者看上去目光发呆，身体僵硬。但相比获得的症状改善而言，这些副作用真的可以忽略。另外，还可以服用一些处理这些副作用的其他药物。最主要的是，现在很多新型的抗精神病药，其副作用相对老药而言已经很轻微了。只是相对的，价格也会较高。

　　洛川男子的伤童事件还有一个时间背景，就是发生在春季。患者的家属也表示，春秋季他容易发病。民间有个通俗的说法：菜花黄，痴子狂。说的就是精神病人在春天更容易病情复发或加重。事实也确实如此，不少精神病人的伤人事件都是发生在春季。因此，对于具有监护责任的家属来说，在春天、秋天这些相对特殊的季节，应该适度提高警惕，加强监管力度。当然，部分病人会有自己容易波动的特殊时期，比如最初发病时的季节等等，家属需要予以特别的关注。

　　重性精神病人肇事肇祸，已经得到了国家卫生、民政、公安、社会保障等很多部门的关注。随着国家对精神病院建设的投入增加，对精神卫生人才的不断培养，对精神卫生防治网络的不断建立健全，精神病人对他人及公共安全的危害也会控制得越来越好。那时，患者的症状就会完全地被关在“综合治疗”的笼子里，而不仅仅依赖药物。

　　文/宋崇升（北京回龙观医院）