浙一专家解读“心脏换门”：心脏瓣膜不是越贵越好

　　“什么瓣膜最好，是不是贵的就好？为什么现在有很多种瓣膜？”浙江大学第一附属医院心胸外科主任倪一鸣分享心脏的几扇门(瓣膜)的奥妙。他说，什么情况适合于什么瓣膜，连心脏外科医生都搞的不是特别明白，自己查了很多资料才发现每个瓣膜都有很细微的差别，所以没有最好，只有最合适。

　　倪一鸣形容心脏有2室2厅4个门。其中2厅是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4个门即为心脏的4个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。

　　“瓣膜就是心脏里控制血流方向的阀门，大家知道拉风箱，为什么拉抽，风都是从这头进去那头出来，因为它里面有几扇门，门控制方向，所以开的时候就让它开，关的时候就让它关，这就是心脏瓣膜的功能。”倪一鸣解释心脏瓣膜的功能时描述，瓣膜有这么多的原因，总体上来说就是两个，一个是打不开，一个是关不上。相关的病症包括生风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄等。

　　出现什么样的瓣膜问题需要开刀？倪一鸣说，心脏B超提示二尖瓣中狭窄关闭不全，上2楼就开始出现胸闷气急，已经出现房颤，心脏里面长了血块，这些都需要开刀。

　　而对换瓣膜的选择问题，目前主要有机械瓣和生物瓣两类。

　　机械瓣是一种热解碳的机械材料做的，放在心脏里理论上可以用300年。生物瓣则是从生物材料做的，最常用的是用猪的主动脉瓣，或者是用牛的心包，世界上比较大的品牌大部分都用这两个材料做的。

　　在倪看来，两种瓣膜各有利弊，“机械瓣出问题往往不是瓣膜磨损的问题，往往是其他问题，机械瓣的缺点就是华法林抗凝和定期要检查血指标。生物瓣因为材料经过处理，不需要抗排异，其最大的优点就是不需要终生抗凝，只需要华法林抗凝3-6个月。但是它的缺点就是生物材料存在磨损，时间长了会坏掉。”

　　手术病人究竟该选生物瓣还是机械瓣？倪一鸣认为，还是应选择适合自己的：60岁以下建议用机械瓣，70岁以上建议生物瓣，因为70岁以后活动脉小了，能够用的时间长了，而且70岁以后血液里代谢的功能也降退了。另外如果是孕期妇女，在吃抗凝药的话，会引起早期畸形或者死胎，所以如果你考虑要生小孩的，可先换生物瓣，等到生物瓣坏了，再重新换机械瓣。(记者 赵小燕)