尿液里的癌症信号：无痛血尿最要小心

　　肿瘤的恶性程度、治疗方式和术后随访决定患者的长期预后“来也匆匆，去也冲冲”，这是一句人尽皆知的公共厕所卫生用语。医生还要提醒你，冲水之前看一眼排泄物的颜色、性状、多少，因为膀胱癌的疾病信号就隐藏在尿液里。一经确诊膀胱癌，患者担忧是否还能正常排尿，对此，夏术阶教授指出，患者不必消极悲观。随着治疗方法的革新与多样化，保留膀胱功能，最大程度得以实现，凭借后续随访复查的完善，膀胱癌的预后较之前明显改观。

　　上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心夏术阶教授指出，健康人的尿液中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为“血尿”。在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼能分辨的血红色尿液，又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”，状如洗肉水样。特别是血尿时有时无，被称为“间歇性无痛肉眼血尿”，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，要加以重视，应该及时到医院就诊，通过做膀胱超声检查和膀胱镜查明原因，及时发现膀胱癌。

　　膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人，男性多于女性。肿块在膀胱壁上可呈多发性。膀胱癌易复发，复发后恶性程度升级，治疗则更为棘手。在病理学上，90%左右的膀胱肿瘤属于尿路上皮肿瘤;还有少数腺癌、鳞癌。同时根据膀胱肿瘤浸润的深度，又分为肌层非浸润性和肌层浸润性两大类。其中肌层非浸润性膀胱肿瘤占初发膀胱肿瘤约70%。

　　泌尿外科中心在膀胱癌的外科治疗上开展四大核心技术：铥激光膀胱肿瘤切除术、肌层浸润性膀胱肿瘤的“三明治”疗法、术前膀胱灌注诊断原位癌及预防膀胱肿瘤术后复发，以及腹腔镜下全膀胱切除术加原位膀胱术治疗肌层浸润性膀胱肿瘤。夏术阶教授进一步介绍，面对肌层非浸润性膀胱肿瘤，之前以经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)作为治疗该类型膀胱肿瘤的金标准。然而随着激光等新设备的快速应用，经尿道膀胱肿瘤激光切除术以出血少、避免闭孔神经反射、副作用少及术后恢复快等优势，呈现逐渐替代TURBT的趋势。

　　对于肌层浸润性膀胱肿瘤，标准的治疗方式仍为膀胱根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术。目前有证据显示，以手术联合介入治疗和膀胱灌注等多种手段治疗肌层浸润性膀胱肿瘤，既能保留膀胱，又能获得较好疗效，这种新型的治疗手段仍处于推广和积累经验阶段。

　　鉴于膀胱癌易复发的特性，外科手术的成功不能认为一劳永逸，患者还需定期复查随访。及时对症处理，患者的预后相对较好。夏术阶教授提醒，生活中，患者一定要戒烟包括戒除二手烟。夏术阶教授忠告，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起。发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。易患膀胱癌的高危人群还包括长期接触含苯、胺的工业化学产品者、长期服用药物环磷酰胺者、有直系膀胱癌家族史者、留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎患者等。

　　夏术阶教授强调，膀胱肿瘤很常见，一旦小便里发现出血，特别是无痛的血尿应该高度重视。及时做膀胱超声检查和膀胱镜，能够早期及时发现肿瘤。一旦诊断明确，应该根据肿瘤的性质、分期区别对待。患者和家属要从正规的医疗机构获取防治信息，信任医生，与医生积极配合，共同对抗疾病。(魏立)