基层医生培训 不光贫困县需要

在现实中，优秀医疗人才“下不去、留不住”的现象非常突出，主要因为基层工作累，而且待遇差、发展空间有限。要增加基层对新医生的吸引力，就只能努力提高待遇、改善工作环境。

近日，一项针对基层医生的培训项目正式启动。该项目主要针对国家卫计委扶贫规划中的全国22个省市区832个县，培训的对象为县级卫生行政管理部门负责人、乡镇卫生院院长、县级和乡镇医疗机构影像专业负责人。整个培训项目共投入1000万元，计划历时5年。

目前我国正在逐步推行分级诊疗制度。患者在首次就医时，原则上应在基层医院，首诊医院无法处理的疾病，才能视情况转诊到更高级别的医院。在理论上，这当然是解决“看病难”问题的可取路径，其效果也已经为西方很多国家所验证，只是我们无法回避的现实是——在我国很多地方的基层医生，业务素质不容乐观。而这，将成为分级诊疗制度能否落实的关键。

在这样的背景之下，加强基层医生的培训，显得尤为迫切。从报道来看，这一轮的培训，主要是针对贫困地区，可以算做一种“医疗扶贫”。这当然很必要，因为医院和医生的整体素质，往往和一个地区的经济发展水平“正相关”，越是贫困的地区，医生的业务能力越是值得担忧。几年前，兰州大学有位教授去一些贫困县的县医院走访调研时，发现在那些县医院中，医学院毕业的本科生一个都没有，学历最高的是自学的专升本。这样的现状，更印证了在职培训的重要性。

不过，基层医生的短板并不仅存在于贫困地区，而有很大的普遍性。今年5月，国家卫计委医一位官员在接受采访时坦诚，“我国48%的在岗医生不具备本科学历，千人口医师数处于发展中国家水平，和发达国家差距很大，特别是基层非常薄弱。”所以，各地在推行“首诊在基层”的试点之前，如何尽可能提高基层医生的水准，是不容回避的问题。

加大在职培训力度，当然是提高基层医生水准最直接的办法。不过几年前，当时的卫生部在推行“走近西部”县级医生培训时，就曾经遇到了意料不到的状况：尽管培训是免费的，但很多基层医院却不愿意派人去学，原因很简单，因为有的医院有营利任务，医生要去脱产参加培训，难免影响医院的业务。这当然是极端情况，但多少也能说明，除了短期的集中培训之外，改善基层医院的生态，也至关重要。

在现实中，优秀医疗人才“下不去、留不住”的现象非常突出，因为基层工作累、待遇差、发展空间有限。特别在乡镇一级，有些医生甚至不是严格的专业出身，而是半路出家“自学成才”。所以即便加大培训，提升的空间可能也有限。要快速提升基层医生的整体素质，最治本的办法还是补充新鲜血液。

要增加基层对新医生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作环境。全科医生制度比较发达的美国，在这方面的经验是除了每年举行深入的培训之外，也同时逐年提升全科医生的经济收入和福利。鉴于基层医生在“分级诊疗制度”中的重要作用，有必要拿出一个涵盖培训、待遇提升等多层面的方案，以实现“基层医生提升”的目标。

基层医生的短板并不仅存在于贫困地区，而是具有很大的普遍性。各地在推行“首诊在基层”的试点之前，如何尽可能提高基层医生的水准，是不容回避的问题。