金玉莲：打造省际儿童医联体诊疗体系

医联体顺应医改大方向，通过一系列卓有成效的工作有力推进分级诊疗、双向转诊的落实，自然实现了儿科常见病在基层，疑难重症到省级大医院，真正解决患儿“看病难、看病贵”的问题。

近年来，安徽省农村地区的人口结构发生了重大变化。随着经济社会的快速发展，省域内大部分地区都出现了老人多、留守儿童多的人口现状。而安徽省又是我国儿科医疗资源严重匮乏的省份之一，尤其是县级医院儿科救治力量薄弱，如何快速提高基层医院儿科的医疗救治服务能力，是我们当前亟待解决的严峻问题，组建医联体是解决这个问题的最有效、最便捷的途径。

2014年8月15日，安徽省儿童医疗联合体正式成立，18家成员单位与安徽省儿童医院签订医联体合作帮扶协议。

经过几个月的发展完善，目前安徽已经初步实现全省儿科大医疗、大科研、上下联动、“一盘棋”的儿童医联体新格局。随着安徽省儿科医联体的初步构建，安徽省儿童医疗救治水平有了很大的提高，救治能力也在不断增强。

三大优势支撑医联体

安徽省成立儿童医联体有三大优势条件。

儿童医疗联合体的成立有着坚实的基础。省儿童医院系安徽省唯一一所大型综合性三级甲等儿童专科医院，担负着全省近2000万儿童医疗保健任务和急危重患儿的医疗救护工作。近年来，安徽省儿童医院一直致力于提高全省儿科整体诊疗水平和安徽省儿童健康水平，为此做了大量卓有成效的工作。其医疗服务半径覆盖全省所有市县及周边地区，为全省儿童医疗联合体的成立奠定了坚实的基础。医院现有职工1300人，专业技术人员1190人，中级以上职称363人，高级以上职称110人，担任省级以上学科带头人、学术团体负责人共24人，安徽医科大学临床医学硕士生导师资格15名，教授、副教授21人。这些优势资源的高度集中意味着安徽省儿童医院已经具备了随时向全省各地域进行医疗卫生对点援助的能力。

另外，2011年，安徽省儿童医院在全国率先在省域内开办儿童医疗协会，通过几年的完善和尝试，为全省儿科医师搭建了个科研工作、学术交流和业务培训的平台。协会的成立是一个创举，受到了全国同行业管理者的高度关注。一个以省为龙头、地市县为枢纽、乡镇村为网底的覆盖全省的儿童医疗救治和急诊急救网络体系已经形成。协会还相继成立了儿童骨科、儿童护理、儿童重症、儿童麻醉、儿童医学检验、新生儿、感染、心胸、微创外科9个专业委员会，培训基层儿科医师3000余人，协会还将成立儿童呼吸、儿科质量管理等专业委员会。组织编写出版《儿科疑难病例精选100例》、《基层儿科医师诊疗大全》、《家庭育儿百科》等专著，协会的工作受到了全省儿科同道的高度评价，也为儿童医联体的成立奠定了基础。

最重要的是，安徽省内尝试在全国成立首个儿童“120”。2013年5月18日，安徽省儿童急救中心正式运行，高水平儿科专家，顶级儿童急救设备和奔驰转运救护车全部到位。一个以省儿童医疗救治中心为龙头，市县医院儿科为枢纽、乡镇卫生院村卫生室为网底的五级儿童急诊急救的医疗救治网络体系建设已全面展开。

综上所述，尽管全省诊疗形势不容乐观，但应运而生的儿童医联体诊疗体系可谓条件完备、时机成熟。

建科学合理的机制

儿童医联体的建设原则和目标是以业务技术合作为基础；以业务管理为纽带；以联合体章程为共同规范；以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点。最终实现“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医模式；先易后难、由浅入深、平稳启动、逐步向更加紧密的运作模式推进，建立完善有序的分级就诊机制；提升安徽省儿科医疗整体水平，使全省2000万儿童真正能够看得上病、看得起病、看得好病。

当前，儿童医联体的管理模式是以管委会为最高决策机构，负责儿童医联体的章程制定、发展规划、运行指导、质控监督与考核评估等工作，协调解决在儿童医联体建设、运行中的问题和困难。管委会设主任1名，副主任6?8名，管委会下设办公室，负责管委会的日常工作。

“打通”6条绿色通道

从初步构建的情况看，儿童医联体主要搭建了6条绿色通道。

预约挂号绿色通道——患者首诊在儿童医联体内的妇幼保健院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）或二级医院，需进一步到省儿童医院就诊，可走专设的预约挂号绿色通道，方便快捷地预约到合适的专家。

分级诊疗、双向转诊绿色通道——无论是康复期患儿要从省儿童医院向下转诊，还是需进一步治疗的患儿从社区向上转诊，均可走双向转诊绿色通道，儿童医联体内的各家医疗机构都将优先安排及时接诊。

检验、大型设备检查绿色通道——充分发挥儿童医联体内成员医院大型设备的使用效率，避免大型设备的重复购置，在儿童医联体内医院就诊的患儿，可根据需要走检验、大型设备检查绿色通道，到省儿童医院尽快检验检查，减少等待，方便快捷。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在儿童医联体内实行检查结果互认，避免重复检查检验。

重症患儿转运绿色通道——儿童医联体内医院接到重症患儿，即可通过儿童“120”及时快速的转运至省儿童医院救治，病情稳定后再送回原医院康复治疗。

远程会诊绿色通道——建立安徽省儿童远程医疗会诊中心，上与北京、上海等知名儿童医院实行联网，下与各地市县儿科进行对接，建立一个上下联动、分级诊疗的生命绿色通道。凡在儿童医联体内各家医疗机构就诊的患儿均可优先享受北京、上海及省儿童医院知名儿科专家的远程会诊服务。

信息共享绿色通道——患儿在诊治过程中的医嘱、诊断、检验检查数据以及健康档案等信息，可在儿童医联体内各家医疗机构间实现一体化共享，既方便医生了解病情提高诊疗质量和效率，也方便患者就近就医、适时转诊，同时也可提高儿童医联体内成员单位儿科医生的诊疗水平和威望。同时通过电话、网络、微信等实现方便、快捷、及时、高效的诊疗服务，患儿诊后有随访、治疗结果有反馈的新型就医模式。

让全省儿童看得上病

总的来说，医联体顺应医改大方向，通过一系列卓有成效的工作有力推进分级诊疗、双向转诊的落实，自然实现了儿科常见病在基层，疑难重症到省级大医院，真正解决患儿“看病难、看病贵”的问题，使患儿都能看得起病、看得上病、看得好病。

下一步，将在总结试点经验的基础上，进一步是推进儿科医疗资源纵向整合、完善医疗服务体系，对实现全省儿科医疗资源共享、优势互补，快速提高我省儿科医师整体业务水平，为全省儿童提供安全、快捷、高质量的医疗服务，切实提高全省儿童健康水平，降低我省婴幼儿死亡率。

同时，向全省快速扩展医联体工作，最终实现儿童医联体覆盖全省。