胡铁骊：信息化要“高效建设，持续完善”

县级医院改变现有的模式，优化资源、夯实管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好这张王牌，需要秉承“高效建设，持续完善”的发展战略，并进行规范管理。

县级医院是我国医疗卫生服务的主体，也是当前深化医改的突破口，做好这篇大文章离不开信息化建设。改变县级医院模式，优化资源、夯实管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好这张王牌，需要秉承“高效建设，持续完善”的发展战略，并进行规范管理。

信息化凸显四作用

县级医院信息化真正开始建设是从1995年开始的。从信息技术发展来看经历了从单机模式发展到局域网络，逐步向区域网络平台发展；从应用层面大致经历医院管理信息化、临床信息化到区域医疗信息服务。

经过多年建设，县级医院信息化的作用主要表现在这四个方面：优化就医流程，改善就医环境，方便群众看病；强化医院内部管理和财务核算，提高医疗服务效率，降低医疗服务成本，合理控制医疗费用；提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务；加强各类业务数据的采集、传递、存储和使用管理，促进医院内信息共享，并为区域信息共享打下基础。

多重因素制约发展

不过，据权威数据以及CEO俱乐部调查显示，目前县级医院信息化建设仍然存在不少问题。主要问题体现在：医院信息化规划和总体设计不足，信息孤岛和信息烟囱问题突出，标准与规范应用缺失；临床应用系统不够完善，只有少数医院使用以电子病历为核心的临床信息系统和以成本核算为基础的运营管理系统；财力和技术组织能力的不足难以迅速推进信息化建设。

影响县级医院信息化建设主要因素有宏观的，也有微观的。

宏观层面主要表现在六个方面：首先是医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式不适应管理信息化的要求；其次是缺乏可持续性投入；三是规范标准缺失；四是结合性人才缺乏；五是公司好的产品不多，好的服务不多；六是信息安全隐患严重，数据安全、网络安全、系统安全、隐私的保护等问题突出。

微观层面来讲，规范、标准建设滞后，系统集成度较低、应用深度不够，集成低共享差，关联度不高，应用的效果不好；关注病人的事物处理，不关注数据的共享和利用，科研、教学、决策、都无法实现；信息化和管理之间的脱节局面；应用程度不高突出问题是知识库缺乏。

随着医改的不断深入，公立医院的改革进入深水区，医院信息化建设是一项复杂的系统工程，涉及面广、技术性强、标准要求高、组织协调难，许多非技术、非物质的要素越来越多，影响医院信息化的发展，组织不畅、实施不顺、协调不灵已经严重阻碍数字化医院建设进程。如何科学、有序、有效、规范的组织与实施医院信息化建设，并保持系统安全持续的不间断地运行，是一个非常重要而又经常被忽视的问题。

“高效建设，持续完善”为要

医疗行业是一个信息高度密集的行业，也是一个高度依赖信息处理的部门，医院信息化建设应该秉承“高效建设，持续完善”的发展战略去做。

首先，信息化建设需要支撑医院的发展战略，这是信息化的目标。其次，信息化建设离不开医院特有的管理和运营模式，这是信息化的基础。这种管理变革承受的阻力和风险都是非常巨大的。第三，信息化建设需要结合医院的特色人文和地域环境，并充分考虑医院文化、历史传统及制约因素等，这些是信息化的条件。第四，信息化建设需要承载医院的业务逻辑，并抽象成模式与流程在软件中得以体现，这是信息化的根本。第五，信息化建设需要从应用和技术两个层面充分考虑医院的组织和人员情况，并采取相应的措施，这是信息化的保障。最后，信息化要用软件来实现，如何选择最适合医院的应用软件，是信息化的核心。

从技术层面来讲，医院信息化建设技术含量高、建设周期长、实施难度大、涉及范围广的系统工程。医院信息化是一个探索创新、重塑再造和持续求进的过程。院长要责无旁贷的担当架构总设计师、工程总策划师的角色。

规范管理遵循6原则

首先要明确医院信息化建设的目标：就是综合运用计算机技术、网络技术和通信技术，以医院管理和电子病历为重点，构建技术平台先进、服务管理规范、系统安全高效、符合医院实际信息化平台。医院信息化建设原则必须遵循整体规划、分步实施、系统集成、互联互通、实用高效的原则。有两条必须引起重视：就是将信息化工作列入医院建设的总体目标，增加信息化建设投入。

其次要建立信息化建设协调与管理机构与组织，医院应标准配备信息管理和技术人员，应建立定岗定责制度，建立健全机房管理、网络管理、设备管理、用户管理、技术文档管理等制度，明确系统管理、网络管理、数据库管理、信息安全管理等岗位职责，定期检查执行情况及效果。

三是在组织实施方面，应做好需求分析，制定建设规划和实施方案，有计划、有步骤地分期组织实施。规划应遵循系统性、实用性、先进性、安全性、扩展性的原则，充分利用现有资源，降低建设成本。医院信息化建设要实行项目管理。

四是应用系统建设要充分利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院的人流、财流、物流进行综合管理，对医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、分析、传输及交换，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统应有备份与冗余，保证不间断安全运行，有条件的医院建立异地灾备系统；建立基于电子病历的医院信息集成平台，充分共享信息资源；系统数据处理应准确无误。

五是应保证系统不间断运行，持久地满足用户需求。运行维护的年度平均费用投入应达到信息化建设总体投入的8%?15%。建立医院信息系统运行与维护管理机制，明确系统运行的管理部门、维护部门、使用部门和个人的职责；建立用户请求服务机制和重大事件上报制度；定期检查与监督管理制度、操作规程的执行情况。

六是从技术和管理两方面构建医院信息平台的综合防御机制，遵循信息安全等级保护要求，保证医院信息系统的稳定运行以及业务数据的安全可靠。主要措施包括健全信息安全管理组织、规章制度、岗位职责，建立检查审核和风险评估机制，制订完备的系统恢复及应急预案，完善信息安全技术措施。

信息化已经成为医院现代化的本质特征和重要标志，是医院最重要的基础设施之一。医院信息化建设是一个系统性的、全局性、长期性的工程，必须高起点谋划、高标准建设、高质量推进。

医院信息化建设是一个系统性的、全局性、长期性的工程，必须高起点谋划、高标准建设、高质量推进。