戴新泉：绩效为“棒”做强大

医院主要想通过量化绩效考核解决两大问题，一是让奖金与工作量贴合更为紧密，另一个是将可控成本控制设计在费用发生前。

在第一届中国县域卫生发展论坛上，中国最好的县级中医医院江苏省昆山市中医医院院长戴新泉探索用绩效考核作为指挥棒，围绕着服务患者、强化团队的目标，努力办中医特色浓、综合能力强的医院。在这个过程中，医院管理、信息化建设、对外合作、重点专科成为主要突破口。

绩效管理做“指挥棒”

昆山市中医医院采用契约化管理。首先昆山市卫生局局长与院长签订协议，对院长实施“医疗事故一票否决制”；其次采取院科两级负责制，即院长从医疗、科研、教学、中医特色等方面与科主任签订为期两年的契约，规定两年期满后，对评估结果处于倒数第一位的科主任采取淘汰制。同时对医务人员实行绩效考核，重点要做到量化。

为此，医院专门从台湾引进了一套以工作量核算为基础，以质量控制为重点，以综合评价为手段的量化绩效考核系统。医师绩效=（医师工作量×绩效费—可控成本）×质量考核分数。

质量考核控制体系遵循三大原则，即具有公益性质、讲究运行效率及可持续发展。主要在九个方面做了相应的工作：药品占比、耗材使用控制、服务人次、人才培养、均次费用、平均床日、学科发展、服务满意度和科教研开展情况。每个月医院至少召开2?3次周会，在其中一次院周会上，对药品占比和耗材占比特别突出的科室及个人点名，另外党委下面的监察室会专门找其谈话。比如，产科应该是抗生素使用率比较低的，但是有一个月，产科的抗生素使用量却名列前茅，这肯定有问题，就用上述两种方法来进行控制。

医院主要想通过量化绩效考核解决两大问题，一是让奖金与工作量贴合更为紧密，另一个是将可控成本控制设计在费用发生前。应用这套绩效考核系统化，明显感觉到大家都有了成本控制的意识。

智能信息平台提效率

信息化是现代化医院建设不可或缺的必要指标，也是必然趋势，没有现代化的管理不可能成为现代化的医院，但是具体该怎么建设信息化平台是一个命题。医院领导在参观了厦门市的智慧卫生系统、浙江省的自助缴费系统后，发现全部照搬很困难，还需要自己探路，因此今年主要做了以下两方面尝试。

一是按照卫计委的要求，规范化的电子病历要按照标准执行。虽然医院已经实行电子病历十来年了，但那仅仅是病历的编辑器，很难追溯，也很难把大数据科学、合理、及时的使用，而且今年还要解决异构系统间的交互问题。二是为改善患者的满意度，医院推行自助挂号、自助缴费。自助挂号、缴费系统运行8个月以来，约70?80%的患者进行了自助挂号和自助缴费，大大提高了工作效率，排队时间明显缩短。现在，医院的自助挂号、自助缴费系统已经被作为示范，在全市推开。

为提高自身的管理效能，昆山市中医医院还建立起了决策系统，包括资源优化管理系统、知识管理系统和病人关系管理系统等。

医院今年信息工作的另一大主题就是集成平台，把电子病历系统和HIS系统、LIS系统等连接起来，用以增加异构系统间的交互，提高管理效能，减少不同异构系统间厂商对医院的捆绑，为医院的全面发展打下了良好基础，也为建设一个自我控制、良性互动的医院提供了广阔平台。

建重点科室凸优势

学科建设是医院内涵建设的核心，它不仅代表着医院的医疗、教学、科研的水平，更决定着医院的未来发展和优势，只有把学科建设好，才能从根本上提高医疗和学术水平，更好地履行服务病人和社会的职责。

为此，昆山市中医医院非常注重学科队伍建设，努力打造一流的医疗团队，作为一家中医院，不仅关注中医的发展，也对西医力量颇为重视。不仅如此，为了增加诊断的准确性，提高医疗技术竞争力，医院在设备的购置和维护上也花了大力气，比如西门子双源CT、1.5T西门子磁共振的购置，就让医院综合诊治如虎添翼。

在重点专科建设方面，医院非常注重内涵特色的发掘，引导各学科选准发展方向。首先要做的就是细分市场，找准专科特色，梳理出相应学科的核心技术，可以借人才，也可以自己培养人才。其次要明确目标，选准方向，医院的整体发展自然是重中之重，重点学科做出相应的发展规划也非常重要。目前医院有国家级重点专科1个，省级中医重点专科4个，昆山市级重点专科17个，院级重点专科9个，通过苏州市级中医重点专科初评的4个。医院强调以重点学科领导，重点发展学科助跑，其他学科紧跟的发展模式。

同时医院还非常注重传承发扬，让中西医优势互补，目前医院的“郑氏妇科”和“闵氏伤科”被列为江苏省级非物质文化遗产，沿用古方，成为医院的一张名片。此外，脾胃肝胆科、皮肤科、骨伤科等广泛使用自制中药。作为南京中医药大学附属医院，医院每年还和大学一起举办中医膏方开放和制作的培训班，把中医特色与乡镇医院、二级医院和一级医院紧密结合在一起，将中医药治病防病的理念和方法传递到千家万户。

对外合作强技术留人才

昆山离上海非常近，仅40公里的距离，坐动车最多需要19分钟，而到南京有220公里，乘动车需要75分钟，所以当遇到特殊情况时，病人大多希望往上海跑。因此，医院大力发展与上海专家、医院、高校的协作。比如甲状腺、乳腺科与上海肿瘤医院协作，骨科和上海六院协作多年，心血管内科和上海胸科医院协作，肾病内科与上海瑞金医院合作，神经内外科与上海华山医院合作等。合作的形式包括讲课、带教、进修、手术、会诊等，对医院的技术提升和人才培养非常有帮助。

此外，由于医院是南京中医药大学的附属医院，近年来在科研与教学上面提升很快。同时，与上海中医药大学、北京中医药大学附属东直门医院、中国中医科学院加强协作，在科研、学术和内涵提升上，做了多种有益的尝试。

同时，为了留住人才，对于业务骨干，除了提供国内进修学习外，还会安排国外的培训，包括为期3个月、半年、一年期的研修。今年，除了23位医护人员参加了国内各类专项进修学习外，还派出了7位临床骨干去美国、英国、日本就妇产科、心内科、内分泌、泌尿外科、脾胃肝胆科进行研修学习，其中2位是为期1年的研修。这些临床骨干研修学习后，不仅自己发表了论文、带回科研项目，也给更年轻的人才树立标杆，成为留住人才的一个保障。

未来，昆山中医院将拓展合作范围、深化合作内涵、创新合作模式，积极改革，探索公立医院与社会资本合作形式，满足更高层次服务需求，从医保内延伸到医保外，加强在多科协作、不孕不育、微创、美容等相关前沿技术领域的合作。这两年相继在骨伤中心、妇科产科融合等方面做了尝试，采用主诊医师负责制，调动科室专业小组的细分和专业人才的培养，收获颇丰。