住院医师制度追踪：为农民订制“标准医生”

　　蔡华伟绘

　　培养“同质化医生”

　　◆“如果在北京三甲医院待5年，出来就是国家级水平；如果在乡镇卫生院待5年，出来后就是乡镇级水平”——随着住院医师规范化培训制度的推进，这一历史将被改写

　　8岁男孩小强家住黑龙江省一个偏远的蒙古族自治县。最初，孩子脚上到处是脓血，去村卫生室、镇卫生院、县医院看了无数次，医生都误以为皮肤病，到后来连路都走不了，只能依靠双拐和轮椅生活。后来，父母带他到哈尔滨的大医院诊断，医生说是神经性溃疡，需要做手术。经过治疗，小强终于站起来了。

　　小强的求医经历，让父母很伤心。父亲说：“要是当初犯病的时候，医生就能认清病灶，孩子会少受很多罪。农村人啥时才能看上好医生？”

　　农村缺医生，更缺会看病的好医生，这是一个普遍现象。有水平的医生，早就离开了乡村；留在乡村的，大多没有受过规范化培训，只能凭着个人经验治病。即便是分配到县医院的大学生，一毕业就上班，根本学不到最新的治疗方法和理念，长期停留在县医院水平。不出5年，就和大医院的同学有了天壤之别。因此，很多县医院都出现了“人才荒”。前几年，黑龙江省某林业局医院先后调走了15位学历高、技术强的医生，他们纷纷去了南方的民营医院。该院负责人说，流失的医生都是医院骨干，其数量占到全院医务人员总数的1/5。

　　毕业于哈尔滨医科大学的崔洪涛，分配到一家县级医院工作，他最担心的就是被人嘲笑为“县医院水平”。从今年起，医院委派他到省级大医院基地参加3年的住院医师规范化培训。他说：“我毕业后就在县医院工作，临床技能与大医院的同学相比差距很大。这个机会对我太珍贵了！”

　　自2010年起，为加强基层医疗卫生队伍建设，缓解基层医务人员短缺，国家启动了农村订单定向医学生免费培养工作，重点为中西部每个乡镇卫生院培养一名拟从事全科医疗的5年制临床医学本科毕业生。首届招收的5000名免费医学生即将毕业。

　　作为农村医学定向生，毕业后都将按照协议去基层。但是，很多人对去基层医院工作存在种种顾虑，担心刚毕业，临床知识和技能太少，如果没有好的大夫传帮带，医疗水平很难提升。

　　从2015年开始，所有黑龙江省医学类的应届毕业生都必须进入指定的医院培训基地，学习基础理论和临床技能，拿到《住院医师规范化培训合格证书》后，才有资格进入医院工作。

　　社会上有一种说法：“如果在北京三甲医院待5年，出来就是国家级水平；如果在乡镇卫生院待5年，出来后就是乡镇级水平。”随着住院医师规范化培训制度的推进，这一历史将被改写。国家卫生计生委科教司有关负责人指出，我国建立住院医师规范化培训制度，目的就是要培养“同质化医生”，缩小大医院医生和基层医生的差距，让老百姓在哪里都能看到好医生。

　　保数量更保质量

　　◆招收农村订单定向医学生，解决的是数量问题；而住院医师规范化培训，就是提升基层医生水平，解决的是质量问题

　　张宇是黑龙江省牡丹江医学院2010级全科一班学生，今年夏季即将毕业。张宇在高考时报考了牡丹江医学院农村订单定向免费医学生并被录取，同时他与哈尔滨市呼兰区卫生局签订了定向就业协议。按照协议，毕业后将去乡镇卫生院工作。

　　张宇所在班级共33人都是免费定向生。他说，家里经济不太宽裕，父母收入微薄。报考免费定向医学生后，既可减轻家庭负担，还解决了就业问题。

　　根据黑龙江省的有关规定，从2015年起农村订单定向医学应届毕业生应接受住院医师规范化培训。到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历毕业生，纳入住院医师规范化培训计划。

　　如果说，招收农村订单定向医学生，解决的是数量问题；而住院医师规范化培训，就是提升基层医生水平，解决的是质量问题。二者并轨，让基层医生保量又保质。

　　推行住院医师规范化培训制度后，很多医学生“一毕业就工作”变为“毕业后先培训”。“根据培训计划，考生将参加由各培训基地自行组织的住院医师规范化培训理论考试及面试，由医院择优录用，审核通过后，将正式接受为期3年的规范化培训。”黑龙江省卫计委科教处处长敬石泉介绍说，首批获住院医师培训资格的有13家医院，包括黑龙江省医院、黑龙江省中医医院等。

　　敬石泉说：“住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和提升基层医疗服务质量具有重要的作用。”

　　黑龙江大力推行住院医师规范化培训，目的是扭转基层医院人才匮乏的状况。培训对象进入医院后，实行集中统一培训。为保证培训质量，黑龙江省卫生管理部门制定统一的培训大纲、考核标准，开展带教师资培训，建立培训质控体系。

　　一位黑龙江省中医医院工作人员说，医院非常重视此次住院医师培训，组织了100多人的专业师资队伍，以基础理论和临床技能操作为主要培训内容，保障培训生的质量。医院也进行了教学课程的改革，更加注重全科医学教育，更加注重临床实践能力培养，在实习阶段还增加了到基层医疗卫生机构实习的内容，让学生们提前了解和适应基层工作环境。

　　黑龙江省医院、黑龙江省中医医院等单位是省内的名牌医院，对于毕业生来说，在这里接受培训不仅可以获得合格证书，还有直接留院的机会，因此竞争非常激烈。黑龙江省中医医院一位工作人员表示，有很多人报考该院的住院医师规范化培训，但只有75人能通过审核。

　　毕业后“有岗有编”

　　◆毕了业须按规定参加3年培训，取得培训合格证书者，其培训年限可计入服务期

　　张宇在大学期间就曾实地“考察”过呼兰区一家卫生院。从哈尔滨市区坐一个多小时的公交车到地处市郊的呼兰区，再换车又花了40多分钟，才到了距离区中心最近的一家乡镇卫生院。

　　“比想象中还要更差一点。”当张宇走进卫生院只有两层的“小破楼”，尤其是听说毕业后直接分到卫生院待几年就废了，将来有没有编制也是个问题，他也曾“有一点动摇”。

　　为确保定向生毕业后能“有岗有编”，黑龙江省卫生计生委提前下达通知，要求各县以政府正式文件上报年度用人需求计划，这样确保了每个录取考生在毕业后都有接收单位、工作岗位和编制。

　　住院医师规范化培训制度实施后，不仅延长了医学生的学习时间，还给医学生带来了一定的经济压力。除了乡镇卫生院医疗条件、收入和住房等个人待遇、职业发展空间这样的“长远问题”，张宇和同学更关心的是与定向生相关的国家政策能否具体落实到位。按照就业协议，定向生毕业后需要到基层工作6年。

　　张宇认为，首先要保证定向生工作的岗位、编制、保险。待遇方面，国家应保证收入不低于县级医疗机构同类人员的收入水平，并且国家财政给予在基层工作的医学生专项生活补助。学习的机会不只是规范化培训，还应是一个连续过程，希望国家能在他们到基层服务时同样提供学习进修的机会。

　　国家卫生计生委要求，各地一定要认真兑现协议规定，及时安排好农村定向生的工作岗位，有计划地纳入全科专业住院医师规范化培训，并提供必要的生活帮助，健全激励约束机制，要使这项中国特色的基层适宜医疗卫生人才培养道路越走越宽阔。

　　目前，国家卫生计生委正研究进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见，明确定向生毕业后须按规定参加3年全科专业住院医师规范化培训，取得培训合格证书者，其培训年限可计入服务期。

　　敬石泉说，住院医师规范化培训是一项长期的工作，已纳入黑龙江省中长期发展规划。现在基层医院人才匮乏，规范化培训作为一种长效机制，将从根本上解决临床医疗人力资源短缺和质量问题。

　　我国住院医师规范化培训历程（延伸阅读）

　　1921年，北京协和医学院实行“24小时住院医师负责制和总住院医师制度”。

　　1962年11月，原卫生部提出实施以住院医师培训为基础的临床师资和业务骨干的培养计划。“文革”期间处于停滞。

　　1993年，原卫生部首次以文件形式明确提出“住院医师规范化培训”概念。

　　2006年，原卫生部以培养专科医师为目标，在全国范围扩大了住院医师规范化培训试点工作。

　　2009年，原卫生部明确要求“建立住院医师规范化培训制度”。

　　2013年12月31日，国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，我国正式建立实施住院医师规范化培训制度。

　　2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作。

　　2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。