咳嗽性晕厥 益气升阳化痰而解

杨某，男，73岁。2012年9月18日初诊。患者咳嗽剧烈时出现呕吐，晕厥，曾在马路上因咳嗽而晕厥不省人事。面色无华，汗出较多。脉虚数。

处方：生黄芪90克，党参30克，熟地60克，天麻30克，清半夏30克，白芍15克，黄柏10克，蔓荆子10克，葛根60克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草15克，砂仁6克（后下）。14剂水煎服。

按 晕厥一证，有因痰浊上蒙者，有因肝阳化风者，有因清阳不能上奉者。患者古稀之年，面色无华，动则汗出，气虚之征已明。《内经》云“五气之病，肺为咳”，骤然剧咳则肺气耗伤，不能宣清阳以上奉头目，故致晕厥。咳甚呕吐者，乃因肺气之上逆引动阳明痰浊。其之治也，当益气升阳为本，降泄痰浊为标，故导师刘清泉教授予益气聪明汤合半夏白术天麻之义。

二诊：服药后未再出现晕厥。

处方：生黄芪120克，党参30克，熟地60克，天麻30克，清半夏30克，白芍15克，蔓荆子10克，葛根60克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草15克，当归15克，黄柏10克，炒白术15克。14剂水煎服。

三诊：咳嗽咳痰，痰色白质黏，乏力，劳累时有喘息。舌体胖，舌质暗红，舌中间有裂纹，少苔。

处方：熟地60克，当归30克，茯苓30克，清半夏30克，陈皮10克，炙甘草15克，山萸肉15克，生山药30克，炒杜仲10克，怀牛膝15克。14剂水煎服。

按 药已中的，二诊守方再进。三诊时晕厥已止，咳嗽未平。古稀之年，白黏痰与裂纹舌并见，乃肾气不足，精化为痰。方用张景岳之金水六君煎合左归丸。

四诊：服药后未再晕厥，偶有一过性头昏眩晕。晨起眼睑肿，双下肢无力。有飞蚊症。舌体胖大，多裂纹，脉沉弦。

处方：生黄芪60克，党参30克，白芍30克，熟地30克，升麻3克，柴胡3克，葛根60克，黄柏10克，炙甘草10克，炒白术15克，茯苓15克。14剂，水煎服。

五诊：飞蚊消失，头昏好转，双下肢力量增加。觉颈部不适。舌淡胖少苔，裂纹，大便调。予益气聪明汤加填精之品。

处方：生黄芪60克，党参30克，白术15克，熟地30克，升麻6克，柴胡6克，葛根60克，黄柏10克，炙甘草10克，茯苓15克，知母10克，制龟板30克。14剂，水煎服。

按 患者四诊时咳止痰化，诸症向安。晨起目肿，下肢无力，乃气虚不能温运；目有飞蚊，舌见裂痕，乃肝肾精血不能滋养。故予益气聪明汤加熟地，益气升阳与养血填精并进。五诊时将养血填精药由四诊的一味熟地进而为大补阴丸合方了。该患者咳嗽经年，每年入冬即作，某年，其老妻为之制胎盘一具服之，当年之咳喘未作。由此，于填精固本止咳法之疗效，可见一斑了。（陈腾飞）