我国每年约54万人死于心梗 没有心痛感为何心梗而死?

　　制图/戴莹芳

　　长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 黄配

　　指导专家 长沙市第一医院内分泌代谢科 欧阳俊 主任、副主任医师

　　近日气温骤降，心脑血管病人增多。据世卫组织统计，超过300万中国人在70岁之前死于心脏病、肺病、脑卒中、癌症和糖尿病等非传染性疾病，并将此类死亡定义为“过早”死亡。

　　该组织建议，为大幅减少非传染性疾病导致的过早死亡，各国政府应采取相应措施，如控烟、限酒、注重健康饮食和增强运动等，并提供全民卫生保健服务。专家提醒，过早死亡人群中，有不少是糖尿病并发症所致，因其隐秘性极大。

　　找不到心痛的感觉，糖尿病致心梗

　　【临床故事】今年元月初，长沙市第一医院内分泌代谢科收治了一位急诊病人王大妈，进院时病人血糖21.3mmol/L，双肺有大量干湿性啰音，血压0/0mmHg，心电图检查有广泛前间壁心肌梗塞等，因病情太重，抢救无效而死亡。

　　原来，67岁的王大妈，有10余年糖尿病史，却不重视。进院前一天下午打麻将后出现胸闷、心慌，黄昏还跳了广场舞，夜里呼吸困难逐渐加重，出现病危时，家人才送其上医院。

　　【案例分析】据统计，我国每年约有54万人死于心梗，平均每分钟就有1人死于心梗。王大妈的病例教训是：1.发现心慌、胸闷时赶紧上医院；2.身体不适时不要运动；3.平日要将血糖、血压、血脂等指标控制在正常范围。

　　“值得警惕的是，王大妈发病始终没有出现心前区疼痛。”欧阳俊表示，一般冠心病人出现心梗时，会有心前区压榨样疼痛，迫使人不能从事正常的生活和工作，这一警告信号非常明显。

　　而糖尿病人，特别是用药不规范者，由于血管长期经受高血糖的浸泡，血管和神经受损都非常严重，心梗的发病率比非糖尿病人要高3倍，且发病年龄也较早。特别是神经受损后，心梗的疼痛反射弧被中断，病人得不到病情危险的信号，没有心前区疼痛表现，一旦发病，危及生命。

　　防治告诫

　　欧阳俊提醒大家，糖尿病人出现以下症状，要尽快就诊。1.近期内出现胸闷、难以透气的感觉；2.部分病人也有心前区疼痛，如隐痛、胀痛及压榨样剧烈疼痛；3.突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，尤以老年人多见；4.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷甚至昏迷；5.不明原因的抽搐；6.突然出现其他部位疼痛，如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛。

　　一旦发生心梗，救治需争分夺秒，急救措施如下：

　　1.保证患者安静休息，平卧，尽量减少搬动，家属不要慌乱，以免刺激患者；2.密切观察患者的心律、心率、血压，记录下来，为医生救治提供依据；3.镇痛，如患者出现剧烈胸痛，立即让其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等；4.如有家用氧气机或氧气袋，可给患者吸氧；5.警惕心衰，如患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰时，应立即扶患者取半卧位。6.排便切忌用力，以免加重心脏负担导致心跳骤停。

　　无高血压也不肥胖，糖尿病致脑梗

　　【临床故事】李姐今年48岁，3月前突然出现右侧肢体不能动，家人将其急送医院，医生诊断为脑梗塞。虽经及时治疗，其右侧肢体肌力较前好转，但还是留下了跛行的后遗症。

　　家人纳闷，她没有高血压，也不肥胖，血脂也不高，怎么会脑中风呢？原来李姐患糖尿病10余年，因平时无明显症状，因而未规范服药及控制饮食，血糖长期控制差而致中风。

　　【案例分析】“其实，糖尿病已是公认的引起脑梗危险因素之一，脑梗也是糖尿病常见的并发症。”欧阳俊提醒，糖尿病人发生脑梗年龄较非糖尿病人早，症状更严重，恢复较困难，后遗症较多并易复发。

　　糖尿病人发生脑梗的原因，主要是动脉粥样硬化。糖尿病伴发的动脉粥样硬化，常累及颅外颈动脉、冠状动脉、下肢血管，糖尿病人颅外动脉粥样斑块发生率增高5倍，发生中风的可能性就增加3倍。小于55岁的人群中，糖尿病增加中风的危险性达10倍。

　　可见，糖尿病引发中风，主要是糖尿病引起血管病变，包括糖尿病慢性高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞功能紊乱、血小板功能异常等。而肥胖、高血压、脂代谢异常等，都易致糖尿病动脉粥样硬化发生。

　　防治告诫

　　糖尿病人怎样预防中风？治疗观念应从单纯强调控制血糖，转变为全面纠正代谢紊乱，包括高血糖、血脂异常、高血压、高凝状态等。

　　肥胖患者应减肥，吸烟患者应戒烟，以降低心脑血管事件的发病风险。明显颈动脉粥样硬化发生血流动力学异常的患者，内科治疗的基础上，可进行外科血管重建术，以降低中风发生率。