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马鞍山医改调查之一:公立医院“起死回生”

2015年01月05日08:55  来源:人民网-人民健康网  手机看新闻

编者按:当前,医改已步入深水期,公立医院改革亟待破题,这个问题解决不好,事关医改成败。马鞍山市作为医改试点城市,其以“管办分开、区域医疗资源整合”为改革路径,取得了一些成效,被业内称为“马鞍山模式”。那么,该模式存在哪些利弊?能否为医改提供借鉴?从今日起,人民网推出系列报道,以飨网友。

人民网北京1月5日电(记者傅立波、王宇鹏)“看病的患者越来越少,医护人员士气萎靡,人心涣散,工资没钱发,上门讨债的堵在办公室门口,看着医院办不下去了,我也许会成为公立医院破产的第一个院长。”回忆起当时的情景,马鞍山市中医院院长章登明指着头上的白发说:“这都是当时给急白的”。

不止是中医院,其它市属公立医院的日子也好不到哪儿去,深陷亏损泥沼,均在破产的边缘挣扎。2008年,马鞍山医疗卫生领域的一次大变革,成为该市公立医院的“命运”转折点。马鞍山市组建市立医疗集团(以下简称医疗集团),将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院整合其中,通过优化医疗资源配置,明确各自的定位发展方向,解放了医院生产力。

市人民医院从当时的小配角,一跃成为马鞍山市的龙头老大,医疗实力反超曾经占据半壁江山的马鞍山市中心医院,其他医院均焕发出勃勃生机,医疗水平有了质的提升,实现了“特大疾病不出市”,减少了患者异地就医人数,基本满足了本地居民的医疗需求。至此,马鞍山的卫生事业改革初见成效,这种颇具地方特色的改革被业内称为“马鞍山模式”。

困局倒逼改革

2005年,章登明“临危受命”,从卫生局调入市中医院任院长。“那时候医院负债累累,连工资都发不出,好几次被法院冻结账户。”章登明对上任后的苦日子记忆犹新,“对外疲于应对债务,对内要稳定人心,内忧外患之下,一度觉得干不下去了。”

市人民医院的日子也并不好过。一般来说,人民医院往往是一个地方的龙头医院,但在马鞍山却处于“名不副实”的弱势地位。2008年,市人民医院的床位有500张,仅是企业医院的一半。

在这个新兴工业城市里,马鞍山钢铁集团公司医院占据了全市医疗资源的半壁江山。几家分散的市属公立医院发展遭遇阻滞,发展逐年萎缩。2007年底,4家市属公立医院总负债16336.47万元,资产负债率为49.69%。

马鞍山市的卫生事业发展迟缓,与在省里名列前茅的经济发展水平极不相符。困局倒逼改革。2008年,马鞍山市下发《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》,开始大刀阔斧的改革试点。政府分离了市属医疗机构与市卫生局的隶属关系,组建市立医疗集团,将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院纳入管理。

记者调查得知,该医疗集团的运作模式与现行国内松散型的医联体有着本质的区别。马鞍山市市立医疗集团是独立法人,集团以产权为中心,对所属医疗机构实行人、财、物的统一管理;对既有的学科布局、技术力量、设备配置进行布局调整,目前形成了以1个综合医院为核心,3个专科医院为特色,向8家基层医疗卫生机构辐射的“纵向一体化”结构。这种做法有利于统筹全市的卫生医疗资源,便于充分整合,上下协同,激发所属医疗机构的内生动力,解放医院生产力,方便群众就医。

医疗集团首先解救危难之际的中医院,筹集经费400万元紧急“输血”,另建新院进行搬迁,调整学科力量予以强化特色专科。目前,准备“破产关门”的中医院,2013年的业务收入达到6800万元,日均门诊人数达215人,年出院病人5763人,分别比2008年的收入翻了4番,门诊人数增加62,4%;出院病人增长了142.35%。同年,该院被晋升为三级甲等中医医院。“这是我以前连想都不敢想的事。”章登明说。

整合提升实力

纳入集团旗下的公立医院,该如何布局?医疗集团总院长何少锋认为,不能将几家公立医院进行简单的捆绑,而是将其重新整合,形成错位优势,让资源进行优势互补。

在何少锋的构想中,整合后的医疗集团就像一艘“辽宁号”航空母舰。市人民医院作为集团唯一的三级甲等综合医院,学科齐全,综合实力较强,但部分学科因为主客观因素限制,发展后劲受阻;其他专科医院和医疗集团所属各个中心专科特色明显,但综合服务能力不足。通过走规模化、集约化资源整合发展之路,对所属医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等方面进行合理调整,形成既有分工,又有协作,特色凸显的强大的战斗合力。

“过去,市人民医院虽然是核心医院,学科实力较强,但儿科却是弱项。”市人民医院院长何仿分析认为,市妇幼保健院的儿科虽是强项,却因没有综合医院的各个学科做支撑,无法解决疑难重症。如果继续各行其是,两家都会继续“打斗内耗”,制约各自发展。

2010年,集团将人民医院的儿科分离出去,与妇幼保健院组建成儿童医学中心。与之手法相类似,依托市人民医院神经内科、骨科技术优势,市中医院在原针灸推拿科基础上建成了康复医学中心,短短1年,70张床位就供不应求,成为中医院独具特色的一张“王牌”。医疗集团乘胜追击,精心布局,新增2万平方米的病区将在明年投入使用,新添床位180张,满足老百姓日益增长的康复需求。

傍名医,傍名院,背靠大树好乘凉。以前,几家专科医院没有ICU病房,也缺乏知名专家。如今,各个医院是一家人了,再也不担心遭遇危重病人的抢救和诊治,因为人民医院的专家可以随叫随到,参与会诊、指导和查房。

2013年初,一位产妇在妇幼保健院分娩时出现羊水栓塞,人民医院的专家及时到位,成功抢救了这位产妇。“以往医院之间竞争激烈,争抢病人,或者老死不相往来,现在大家是兄弟了,需要帮助,招呼一声就行。”儿童医学中心主任孙亮说。

 
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(责编:许晓华、刘婧婷)

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