厦门“三师共管”家庭医生团队服务让百姓得实惠

人民网北京11月15日电 （记者赵敬菡）今年6月，国务院医改办印发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，明确提出到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。近日，福建省厦门市卫生计生委传来好消息，截至11月1日，全市共完成签约402388人，签约率19.1%，厦门家庭户覆盖203522户，家庭户覆盖率达30%。

家庭医生签约服务还是个“新事物”，是什么政策和服务能吸引厦门居民如此踊跃签约？

“三师共管”，管好健康也管出口碑

有别于其他地区的做法，厦门的家庭医生去签约实行“三师共管”的团队服务模式：家庭医生团队主要由家庭医生、健康管理师（或社区护士、公卫医师、医技人员）组成，签约服务团队以家庭医生为管理的核心，家庭医生根据签约对象病情需要，帮助推荐联系或预约相应专业的二、三级医院专科医师，共同提供可“三师共管”的家庭医生团队服务。

厦门市卫生计生委主任杨叔禹说，“三师共管”是典型的团队式服务组合，这个团队是医务人员“人的组合”，有别于医联体式的机构间的组合，它更为贴近管理要素，签约对象的信任度更高，履行签约协议的可操作性也更强。

记者在采访时了解到，厦门市自2014年以来，以慢性病（高血压病、糖尿病）为突破口，进行“三师共管”式签约服务，并带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层，既有效分流三级医院普通门诊患者，又使基层诊治水平和能力得到锻炼、提升。

截止2016年6月，全市38家社区卫生服务中心“三师共管”常规管理高血压病人19.9万人，规范管理率61.3%，控制达标率51.7%；管理糖尿病病人8.2万，规范管理率60.5%，控制达标率44.0%。较三师共管前规范管理率和控制达标率均提升了20%以上。规范管理率和控制达标率远高于全国平均水平。“三师共管”将慢病患者的健康管好了，管出了家庭医生的信心，也增强了病人对基层医疗服务的信任感。杨叔禹表示，口碑和获得感是这次签约顺利快速开展的基础。

多快好省，给老百姓看得见的实惠

据介绍，签约居民可在国家基本公共卫生服务项目及一般常见病、多发病的诊治基础上，享受“多快好省”的服务：

多：高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开具4-8周用药；

快：快捷的绿色通道转诊，可优先预约大医院专家门诊，比没签约对象可提前三天预约；

好：签约居民有专门的签约服务区和有独立的诊疗服务区，还有专属的收费结算处；签约居民还可享受专科医师个性化技术指导，家庭医生团队个性化健康管理，慢病患者精细化管理，65岁以上老人日常随访、定期体检及全程健康管理，80岁以上老人及行动不便老人每年不少于一次的免费上门出诊服务。还可优先有偿享受：康复训练建档、康复训练和诊疗服务，为有需要的签约居民上门服务，向签约居民家庭优先提供彩超、肿瘤标记物等收费性基本医疗项目和慢性病筛查项目；

省：取消签约人员部分门诊及住院的起付标准：参保人(未成年人、大学生除外)在门诊就诊时，需自付500元起付标准后才可进入统筹段，但签约后，参保人在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医，门诊医疗费不设起付标准，同时，签约人员由家庭医生推荐转诊的，按转诊流程将转诊的信息传送至社保中心后，住院医疗费不设二次及以上起付标准。

三方“买单”，签约居民负担降到最低

《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》明确提出：“家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。”

在厦门，家庭医生签约服务费为120元/年，其中医保基金承担70元/年，基本公共卫生服务经费承担30元/年，个人只需承担20元/年。医保基金承担的70元/年，由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付；基金余额不足的，可由个人医保健康账户（含家庭共济健康账户）或现金支付；个人承担的20元/年部分，由个人现金支付，也可由个人健康账户或家庭共济健康账户支付。

在此基础上，为了推进家庭医生签约服务，厦门市的思明区、湖里区、同安区政府等分别出台相关激励支持政策。思明区对2016年12月31日前签约的户籍居民，其个人承担部分20元/人/年由区财政承担；辖区计生特殊家庭、持残疾证残疾人、结核病人这三类签约对象，其签约服务费个人20元/人/年、医保基金承担部分70元/人/年也由区财政承担。湖里区、同安区也对2016年12月31日前签约的户籍居民，其个人承担部分20元/人/年由区财政承担。这也大大提高了居民的签约积极性。

签约居民增多，基层服务人员不足问题待解

随着家庭医生签约居民数量的增多，基层的服务人员不足成为了制约家庭医生服务进一步拓展的瓶颈。

厦门将如何解决这一新的“供需矛盾”？对此，厦门卫生计生委相关负责人表示，为了破解这个问题，厦门从以下几个方面着手：

1、鼓励医院的退休医生、在职医生，自愿参与，加入到“家庭医签”中来。既可解决“家医”人手不足难题，同时也增加居民对签约的感受和信赖。从宏观上看，可以盘活现有医疗资源，撬动公立医院改革。2、继续加强人员培训，从全科医生培训，健康管理师培训，健康管理员培训等多途径为签约团队增加新生力量。3、将签约居民分类分标管理，把重点人群区分出来，动态的进行强化管理。4、通过可穿戴设备来进行重点人群的指标监测，有效减少随访工作量。5、充分利用互联网+助力健康管理，通过手机APP软件进行健康管理，并进一步优化信息系统，简化操作流程，提升效率，并在数据统计、信息共享方面打造健康大数据理念。