乳癌年轻患者建议首选保乳术 乳房再造为患者重塑美丽

　　我国乳腺癌年轻患者数量较多，35岁以下年龄段患者约占10%到15%。这种偏年轻化的年龄分布使得我国乳腺癌患者对于“保乳”手术和“乳房再造”技术提出了更多需求，中国妇女报·中华女性网记者为此走访了天津市肿瘤医院的肿瘤专家们，请相关专家们介绍乳腺癌治疗领域的新技术、新疗法。

　　我国乳腺癌保乳术不足10%

　　“保乳”手术是根据乳腺癌病变情况切除含病灶的部分腺体组织，保留其余正常腺体组织，并对腋窝淋巴结进行适当处理，使患者不必经历乳房缺失的痛苦。保乳手术在保留乳房外形完整的同时，兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。但遗憾的是，我国保乳术并不普及。目前，欧美发达国家的保乳率达到70%~80%，而我国还不足10%，不及欧美发达国家的1/3；即使在北京或上海这样的发达城市，保乳率也才从2005年的12.1%上升到2008年的24.3%。

　　其中一个原因是缺乏放射治疗资源，尤其是在欠发达的乡村地区。还有一个重要原因是国内乳腺癌患者的意识缺失，过于保守，主观认为保乳术不如根治术做得干净彻底，留下乳房就是留下隐患而拒绝接受此术式；同时也与我国乳腺癌患者确诊时期偏晚，治疗水平参差不齐以及后续放疗增加医疗费用等客观因素有关。

　　天津市肿瘤医院乳腺肿瘤一科主任曹旭晨教授表示，保乳治疗主要应用于0期的乳腺导管内癌和早期（I/II期）浸润性乳腺癌患者，还可以用于新辅助化疗后取得满意效果的局部晚期患者。相信随着医学的进步，保乳的适应证将更广泛。“我们倡导保乳先行的主要手术方式，并且已经形成了一套成熟的保乳治疗方案，保乳率可达30%以上”，曹旭晨教授呼吁，推广普及保乳手术需要在改变患者观念和提升整体技术水平上多下功夫。

　　乳房再造为乳腺癌患者重塑美丽

　　“对于不能进行保乳手术的患者，也可以在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，既减少创伤，也不影响后续治疗。” 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任张瑾教授介绍。

　　关于乳房再造，天津市肿瘤医院乳房再造科主任尹健教授表示，对乳腺癌患者实施乳房重建术，在保证局部控制的前提下，尽量恢复患者的形体美，既可满足乳腺癌患者治疗的需求，又可满足患者对形体和心理治疗的要求。

　　尹健教授介绍，乳房再造有两种方法，一种是即刻再造（即乳房切除的同时进行乳房再造），一种是延迟再造，最佳时机就是即刻再造。早期发现的单发肿块乳腺癌，且乳房的肿物直径不是很大适合进行即刻乳房再造。建议早期乳腺癌患者切除乳房手术的同时做再造手术，一方面不必经历失去乳房的心理痛苦，一方面可减少住院时间和费用。如果不适合即刻再造，延迟乳房再造可于乳房切除术后6～9个月时进行，因为在此期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后再考虑行延迟乳房再造。

　　尹健教授指出，乳房再造的手术方式，一种是应用自体组织，一种是假体乳房。“自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造，供区可来自腹部、臀部、背部等；假体乳房一般是硅胶材料。可根据患者的条件不同，与患者共同探讨选择乳房再造的方式。

　　乳房再造对于乳腺癌的复发有无影响？尹健教授表示，美国做过乳房切除术和乳房切除后再造手术的对比调查，数据发现两类患者的生存期没有区别，复发的比例和发现复发的时间也相同。“还发现做了乳房再造的患者比没做再造手术的患者生存还有改善。”

　　“腔镜下乳腺癌根治术”：治病美丽两不误

　　随着乳腺癌患者的逐渐年轻化，一些年轻患者在生命质量和生活质量的选择上更加难以抉择。天津市肿瘤医院在国内创新开展的“腔镜下乳腺癌根治术”，给部分年轻乳腺癌患者提供了一个既可以治疗疾病又可以留住美丽的新选择。

　　张瑾教授介绍，“腔镜下乳腺癌根治术”是在手术实施中，从乳晕下一个只有2厘米的小切口里借助腔镜的辅助将乳腺切除。然后，通过在腋下的切口将完整切下来的乳腺组织取出来。再经过患者腋下的切口借助腔镜系统的放大功能实现完整的淋巴结清扫后，最后将患者腋下的切口植入假体，固定假体，重塑患者乳房。

　　张瑾教授指出，“腔镜下乳腺癌根治术”整合了乳腺外科、整形外科和腔镜技术的优势。它是借助内视镜或内视镜光源在直视或间接直视下完成乳腺癌仿根治术和乳房再造。这种新术式的切除范围和传统的乳腺外科手术切除范围和完整切除肿瘤程度是一样的，患者的治愈率也和传统手术保持一致。但是，它却将原来留在患者胸前10厘米左右的手术切口，一下缩小到2厘米和“隐藏”在患者的腋下，减少了疤痕对患者心理的影响。同台手术中同时完成的乳房假体再造，也大大减轻了患者手术后失去乳房所带来的巨大心理创伤，实现了从身体微创到心理微创。

　　张瑾教授也提醒，尽管“腔镜下乳腺癌根治术”有着诸多优势，但却有一定的适应范围，即仅适用于早期乳腺癌患者。（记者 高丽）