突然尿血是啥原因

专家小传 　　吴芃，主任医师、副教授，南方医科大学南方医院泌尿外科副主任

　　血尿是泌尿外科患者就诊的常见原因。患者看到红色的尿液后往往很紧张，我们在门诊常看到患者拿着辗转多家医院检查的化验单，希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案。 

　　但医生往往会让他们失望，如同“发热”，其病因可以写上厚厚一本书；血尿也只是一个症状，导致血尿的疾病多种多样，治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题，还是要花一番工夫去寻找根源的。原因多，易混淆，难度大，急不得。面对血尿，医生常会根据下面五个问题做大体判断。 

　　1.尿血是真的有血吗？一些患者说有血尿，或者在检验报告里面看到了红细胞，事实上是检验的误差。比如女性患者在经期检查可能会污染尿液标本；或者由于一些药物或者食物的原因造成尿液外观呈红色。曾经有个朋友的孩子尿色变成了粉红色，后来发现原因竟是因为吃了不少红心火龙果，果肉里面的红色素代谢伪装成了“血尿”，让大家虚惊一场。 

　　2.尿血时有没有疼痛？首先一定记住，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人。即便只出现过一次，也应该高度警惕，决不要因为“好了”就不来医院看，而错过了最佳诊断和处理的时机。反之，如果尿血时伴有疼痛，这些情况往往没那么可怕。比如，尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛，而结石的病人在腰部剧烈疼痛的同时会出现血尿。

　　3.患者的年龄、性别怎样？不同年龄段的患者，导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年，出现肉眼或者镜下血尿，要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能，再就是生理性的；如果是年轻女性出现血尿，尿路感染相对常见；而对于中老年患者，先要考虑是不是泌尿系肿瘤，排除了之后才能考虑其他疾病。 

　　4.是内科性的还是外科性的血尿？如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单，就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的还是肾后性的。简单解释一下，尿里面的红细胞，如果是在制造尿液的时候同时出现的，那红细胞就会被压缩变形；如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的，那红细胞的形态就是规整的。因此，如果尿检中变形的红细胞占多数，就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形，从外观上看，尿液经常表现为泡沫多。 

　　5.有没有其他疾病？一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性，比如特发性高钙尿症、多囊肾等；此外，除了来源于泌尿系统，其他系统的疾病也会导致血尿，像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此，如果您知道自己以前还有什么其他疾病或者外伤的病史，就诊时请千万别忘记告诉医生，这样对分析判断血尿的原因很有帮助。 

　　另外，还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为（±）或有1个（+），没有任何症状，但反反复复就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除，也就不必过分担心，这种无症状性镜下血尿注意定期复查就可以了。▲