胰岛素是否要准点打

　　北京读者刘先生问：我父亲今年75岁，糖龄已16年，近期开始用胰岛素治疗。因为上了年纪，又是独居，有时有点犯糊涂，总记不住应该是吃饭前还是吃饭后打针。请问打针是要卡着时间点打，还是要随着吃饭时间来呢？

　　北京大学首钢医院内分泌科副主任医师龚雄辉解答：像刘大爷这样的独居老年糖友很多，且很大一部分在使用胰岛素控制血糖。关于胰岛素注射需掌握以下原则：1.糖友最好是定点、定量、规律进食，故胰岛素的注射时间也就是相对固定的。2.没有进食，就不能注射餐前或餐时胰岛素，以避免低血糖发生。 

　　胰岛素发展经过了动物胰岛素——生物合成人胰岛素——胰岛素类似物3个阶段，种类繁多。第二代胰岛素与第一代相比，过敏等副作用已减少很多，降糖作用也有所提高。但这两类胰岛素有个共同特点是注射后都要有一个吸收、解离的过程才能起效，因此，如果用短效胰岛素或普通胰岛素来控制餐后血糖，需要餐前半小时皮下注射。这对大多数人来说很不方便，如果打完胰岛素不想进食了或者吃不进去食物了，就会大大增加低血糖风险。 

　　为解决这一问题，科研人员开发出第三代胰岛素——人胰岛素类似物，它在体内吸收及解离的速度加快，起效时间大大缩短，因此可以餐时即刻或餐后注射。正常人血糖始终能保持正常、平稳的原因是胰岛细胞分泌的胰岛素与体内血糖的变化完全同步。故胰岛素注射最好能模拟正常人生理胰岛素分泌，为了更好地控制血糖，就要“卡点”定量进食并“卡点”注射胰岛素。打了胰岛素但不进食，就可能出现低血糖。而我们每个人胃肠道吸收食物的快慢是不一样的。比如糖尿病胃轻瘫、胃下垂的病人，食物吸收慢，这时为避免低血糖，餐前胰岛素的注射可能就要延后，不能机械地按照说明书餐前半小时皮下注射。这样的病友必须及时去糖尿病专科就诊，请大夫为您制定个体化的降糖方案。▲