戒烟后调调药 五种药需尤其注意

　　王先生是一个“老烟枪”，之前因为房颤长期服用抗凝药华法林。医生一直劝他戒烟，他就是不听。一天，王先生因为肺炎住了院，这才让他开始下定决心把烟戒了。可是，在口服抗凝药的常规监测中，医生发现他的监测值——国际标准化比值(INR)开始升高，这提示王先生有出血危险。医生进一步检查发现，原因就在烟上。于是，王先生在医生指导下减少华法林用量，各项指标逐步恢复正常。 

　　哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学教研室主任吴玉波告诉《生命时报》记者，吸烟者戒烟以后，药物达到期望疗效所需的剂量可能会相应减少。也就是说，戒烟后，香烟对药物的影响被消除。如果患者未减少药物剂量，会导致药物浓度相对增大，更易产生副作用。对于使用下列药物的患者来说，戒烟后最好调调药。 

　　平喘药。研究表明，吸烟会加速平喘药茶碱的代谢。与非吸烟者相比，吸烟者的药物半衰期缩短了47%，药物清除率增加了66％。因此，患者戒烟后，应观察是否出现如心悸、恶心等中毒症状，并监测血药浓度以便调整剂量，一般遵医嘱减小1/3左右。 

　　降糖药。吸烟会影响血糖控制，导致机体对胰岛素不敏感。因此，吸烟过多的糖友需遵医嘱增大胰岛素用量。研究表明，吸烟的糖友比不吸烟者需增加15%~20%的胰岛素剂量。无法戒烟者，应避免在服降糖药或注射胰岛素后半小时内吸烟。成功戒烟后，则可将药物剂量遵医嘱减少15%~30%，否则可能出现心慌、冷汗等低血糖症状。 

　　抑胃酸药。服抑胃酸药如雷尼替丁等时，如果吸烟，不仅会导致胃部血管收缩,还可延迟胃部排空时间,减慢药物在小肠内吸收速度。因此，戒烟后，就需遵医嘱减少用量。出现嗳气、饱胀感明显等不适及时就医。 

　　降压药。长期吸烟会逐步造成内皮细胞受损，心率增快，肾上腺素分泌增加，使血压暂时性升高。此外，香烟中含有的尼古丁等物质，能使血管收缩，影响降压药物，如阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等的扩张血管作用，从而降低药物疗效。所以，戒烟后也需减量，以免增大不良反应风险。 

　　安眠药。烟草中的烟碱对中枢神经有兴奋作用，可使人对安眠药的敏感性降低，药效变差，需遵医嘱加大剂量来维持。戒烟后，应立即在医生指导下，调整安眠药物剂量到正常水平，以免中毒。 

　　总之，为使药物发挥应有的药理效应，减少不良反应，所有用药人群都应努力戒烟，并及时根据戒烟情况调整药量和用药方案。必要时，监测血药浓度，以便为调整提供依据，提高安全性。▲

　　（本文由本报特约记者魏亚峰采写）