碘缺乏或碘过量都可能引发甲状腺癌

每年夏天是不少单位集体体检的日子，最近王小姐有些闷闷不乐，原来她在体检中被查出患有甲状腺双侧结节，还有几位女同事也同时查出了类似的甲状腺疾患。这很让人担心，“这是不是肿瘤的前兆？”

中山大学附属第三医院甲乳外科主任医师刘仁斌表示，甲状腺结节大多属于良性，虽然现在甲状腺癌的发病率也在上升，但大家不必过于恐慌，多学科规范治疗对于提高甲状腺癌治疗的生存率有明显效果，大家尤其是都市女性要多关注甲状腺异常，做到早发现早治疗。

沿海地区发病增长迅速

临床中可以看到，甲状腺癌近年来增长快速，全球亦是这样的情况，中国尤其以东部、沿海地区增长最为明显。

来自广州市疾控中心的数据显示，2004年至2013年，广州市累计报告甲状腺癌新发病例6394例，占所有恶性肿瘤的5.04%；2007-2009年间，恶性肿瘤发病中甲状腺癌位列第10位，到2013-2014年这个名次上升到了第7位，发病率表现出增长较快的趋势。而且甲状腺癌“重女轻男”，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。

此外，2004-2013年广州市甲状腺癌的年龄别发病率随年龄的增长而增加，在50-54岁达高峰，55-59岁组开始逐步下降。

经常食用海产者不要盲目补碘

碘的摄入量一直是大家关心的致病因素。刘医生介绍，碘在甲状腺正常生理功能中起到核心作用，是甲状腺激素合成的主要因素以及能够调节甲状腺腺体功能。碘缺乏直接或间接地通过减少甲状腺激素的水平，导致促甲状腺激素（TSH）分泌升高，增加了甲状腺癌的发病风险，慢性缺碘已经被明确为甲状腺肿大和滤泡状甲状腺癌的高危因素之一。针对缺碘而进行的人工补碘，由于剂量不当造成的碘过量，又会增加了甲状腺乳头状癌的发病风险。因此，碘缺乏或碘摄入过量均可能是造成甲状腺癌发病的高危因素。

为此，刘医生强调，普通人购买正规的加碘盐即可满足对碘的需要，不需要额外补碘。海带、海鱼等食物中碘含量丰富，经常食用者更不要盲目补碘。

雌激素因素或增加女性患病风险

除了广为人知的碘摄入异常，雌激素也可为甲状腺癌的一个高危诱发因素。研究发现，甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。

这或许解释了为什么，甲状腺癌女性发病比例显著高于男性，据刘医生介绍，男女发病比例约为1：3，女性的恶性肿瘤发病率排在第五位。不过，虽然甲状腺癌的发病与雌激素有关，但二者也没有绝对必然联系，只是风险增大。

并非结节大就是恶性

比甲状腺癌发病率更高的是甲状腺结节。刘医生指出，工作压力大、生活节奏快，都可能导致甲状腺结节。

据了解，甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，结节性质临床上有良恶之分。刘医生强调，结节是否引发甲状腺癌，与大小、形状关系不大，主要受性质影响，恶性的甲状腺结节会引发甲状腺癌。有统计，结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，当然不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，它也可能生出来就已经是癌了。

甲状腺结节可通过医生触诊发现，甲状腺B超和CT检查的准确性更高，可以判断结节的良恶性，这是进一步治疗的基础。还可以通过抽血检查甲状腺功能，主要检查促甲状腺素（TSH）和甲状腺抗体是否异常。

据刘医生介绍，良性的甲状腺结节以观察治疗为主，患者每半年须做一次B超检查。不过，即使是良性结节，也不排除恶化的可能，要考虑甲状腺癌的高危因素，如小时候接触射线、电离辐射严重、有甲状腺家族病史等。一旦怀疑甲状腺结节是恶性，就要实施细针穿刺进行病理分析，如果诊断高危，要尽快采取手术治疗，如果诊断结果是低危，则需紧密观察防止恶化。

规范治疗甲状腺癌生存率高

据刘医生介绍，甲状腺癌按病理类型，可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌在甲状腺癌中占70%左右，是最常见的甲状腺癌，不过它的恶性程度比较低，是一种“惰性癌”，通过规范治疗可实现临床治愈，预后生存期通常可到达5-10年。

内分化癌是高度恶性的甲状腺癌，它的生长速度很快，对周围组织的侵犯性强，很容易转移，可以说“是切不下来的”。虽然性质恶劣，但是内分化癌的发病率较低。此外，甲状腺癌中，滤泡状腺癌的发病率约为15%，髓样癌的发病率约10%，这两种甲状腺癌都可以通过血管发生远处转移，恶性程度较高。

在刘仁斌看来，甲状腺癌不同于其他一些癌症，对化疗药物不敏感，最好的治疗方法是手术。他建议甲状腺癌患者在有条件手术的情况下，优先选择手术治疗，既可以清除病灶，副作用也较小。

刘仁斌还介绍，甲状腺癌常见的非手术治疗方法是使用碘-131或甲状腺激素。碘-131具有放射性，碘-131的射线具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄碘-131的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌。某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺激素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。（记者李劼 通讯员江澜）