腰椎间盘膨出、突出咋治

　　山东读者于女士问：我今年78岁，右脚掌发麻，脚心和后跟疼痛。CT检查发现腰椎间盘1~4节轻度膨出，压迫硬膜囊；腰椎4~5和骶骨1向后方偏右突出。目前保守治疗无效。请问我可以手术吗？哪种手术适合？ 

　　解放军第252医院骨科主任医师王振虎、医师龚龙解答：腰椎间盘突出有分为很多类型，一般是按照突出物的情况进行划分，临床上主要将其分为四种：膨出型、突出型、脱出型与游离型。其中，腰椎间盘膨出指纤维环没有完全破裂,髓核从破损处凸出压迫神经根;腰椎间盘突出指纤维环破裂,髓核从破裂处挤出,压迫神经根。 

　　根据2015版指南，对于腰椎间盘突出患者，若出现保守治疗效果不佳、神经症状进行性加重、严重的运动功能障碍、有“马尾综合征”（即会阴区麻木，大小便障碍，性功能障碍）、腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症、顽固性的疼痛等情况，可以考虑进行手术。 

　　具体到这位患者，如果当地医院确定患者保守治疗无效，患者自觉严重影响生活，那么建议进行手术治疗。鉴于患者年龄较大，有较高的骨质疏松风险，建议携片咨询医生。同时完善检查，特别是腰椎核磁共振，据其所显示的骨头、椎间盘、神经根以及周围肌肉等情况，来判断腰椎间盘突出的程度。术前需要评估手术及麻醉风险后，方可判断可否进行微创治疗。▲