胃癌发病呈现五大特点 筛查重视高危人群

专家小传 　　季加孚，教授，北京大学肿瘤医院院长，中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员

梁寒，教授，天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科主任，中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员

　　发病呈现五大特点

　　在我国，胃癌是男性发病率第二位，女性第四位的高发癌种。在民间胃癌常被称为“穷癌”，也从一个侧面反映出，胃癌的发生与经济发展水平较低有一定关系。剩饭菜、腌制食品吃太多，长期摄入大量亚硝酸盐以及吸烟、饮酒、高盐饮食等都是诱发胃癌的“元凶”。目前，胃癌发病有以下几个特点： 

　　1.具有一定的地理聚集性。在我国，胃癌在西北部、沿海地区较为多发，如辽宁庄河、山东临朐、福建长乐、甘肃武威的胃癌死亡率显著高于其他地区。可能与这些地区的人们习惯用烟熏或腌制的方法来保存食物等有关。 

　　2.发病呈年轻化趋势。30岁以下患者比例比上世纪70年代翻了一番。多与年轻人工作压力大、生活方式不健康、饮食不规律（不吃早餐、爱吃夜宵等）等有关。 

　　3.发病比例男高女低。男性约为女性发病人数的两倍。 

　　4.早期胃癌比例低，中晚期患者居多。我国经过近十年的努力早期胃癌比例从10%上升到20%，但与邻国日韩相比，仍有很大差距。 

　　5.城市发病率在下降。近几十年来胃癌的发病率在许多西方国家已呈下降趋势，在我国同样如此，尤其在北京、上海等大城市，胃癌的发病率成下降趋势。 

　　虽然胃癌有一定的家族聚集现象，但这并不等同于遗传，导致家族聚集的一个重要因素——生活习惯。如果有家人患了胃癌，要重新审视自己平时的生活，是否“遗传”了与胃癌相关的不良习惯。另外，高危人群要有定期体检的意识。 

　　另外，感染幽门螺杆菌也与胃癌相关，但阳性并不意味着将来会得胃癌，不用过分担心。由于我国特定的饮食习惯，很少分餐，50%~80%的人都是幽门螺杆菌携带者，如果没有症状，不用治疗。但慢性胃炎、胃溃疡的患者如果感染了幽门螺杆菌，则要引起重视，定期检查，积极治疗。▲

　　筛查重视高危人群

　　胃癌早期症状比较隐蔽，且容易和其他消化道疾病相混淆，导致很多患者错过了诊治的最佳时期，一旦出现体重下降、腹痛、恶心呕吐、厌食和消化性溃疡等症状时，很可能已经进展至中晚期。因此，积极筛查有助于胃癌的早期发现。 

　　日本也是胃癌高发国家，但由于实行了全民普查，早诊率高达70%。我国因为地域辽阔，实行全民普查不切实际，但如果对高危人群及胃癌高发地区进行筛查，能大大提高早期胃癌的诊断率。胃癌的预后与诊治时机密切相关，大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。 

　　在我国，建议以下高危人群1~2年进行一次胃镜检查：1.有长期胃病史的人群；2.40岁以上的慢性胃炎、胃溃疡患者；3.接受过胃部手术的人群，残胃易形成胃癌；4.家族中有直系亲属为胃癌患者的人群。▲

　　治疗进入微创时代

　　医生与胃癌之间的斗争，就像是一场反恐战争。要赢得战争的胜利，就需要先进的武器和战术。 

　　外科手术是治疗胃癌的首选方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微创手术（腹腔镜、达芬奇机器人），内镜下就可以解决了。对于进展期的胃癌，如果不适合马上手术，可以做围手术期治疗，即先化疗或先放疗然后再手术。 

　　对于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，医生不必要使用导弹（开腹手术），而只是需要派出特殊小分队（微创），一把铲平病灶。这些操作胃镜下就能够完成，不用做手术。对于病情进展，需要手术治疗的患者，医生现在也越来越多在保证疗效的情况下使用微创手术。微创手术就像高精度制导导弹，在消灭恐怖分子的同时减少平民伤亡，对身体造成的影响相对更小。 

　　虽然微创技术已经非常成熟，但遗憾的是，很多患者对医学发展不了解，不愿接受新事物，白白错过了最佳治疗方案。其实如果选择好适应症，微创手术对病人是非常有利的，恢复快、创伤小，还能保证肿瘤的根治。▲

　　分期精选治疗方案

　　胃癌诊断确定后，还有一个分期诊断的问题，就是看病情是早期、中期还是晚期，治疗方法不同，治疗效果也不一样。 

　　目前，胃癌分期规范的程序是：通过术前影像及术前腹腔镜，鉴别判断腹膜内是否有肿瘤转移，把临床收治的病人进行精准的术前分期，最后为不同期别的胃癌患者制订循证医学基础下的精准个体化治疗方案。 

　　在各类胃癌患者中，约有16%的人属于人表皮生长因子受体-2阳性（HER2阳性）。相比普通胃癌，HER2阳性胃癌疾病进展更快，恶性程度更高，更容易复发和转移，预后也较差，因此被列为较为凶险的胃癌亚型之一。 

　　HER2基因是胃癌明确的疗效预测因子，检测其状态直接决定下一步治疗策略。如果不做HER2检测，就去盲目选择治疗方案，很容易让患者耽误宝贵的治疗时机。▲

　　康复加强身心护理

　　胃癌手术结束，并不是治疗的结束。需要加强术后护理工作，才能有助于快速康复。主要有以下四方面： 

　　１.心理调整。患者要接受病人的角色，重新安排生活，向积极的方向转变。家属是患者在治疗及康复过程中重要的情感支持者。其次，分解困难，要试着把大困难分解成一个个容易实现的小目标，比如后期如果需要做8个周期的化疗，就设定为8个小目标，一次一次慢慢来，在不断实现小目标的基础上，不断为自己积累信心，实现最终的目标。再者要及时清除心理垃圾，即负面情绪，它不仅会诱发疾病，也能加重疾病的症状，加快疾病进程。多想想美好的往事，回忆一下成功时刻，也可以通过娱乐转移不良情绪，或是大声宣泄出来。 

　　２.均衡饮食。手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。因此饮食调理很重要。患者应掌握以下进食原则：进食后自我感觉无不适；循序渐进，少量多餐；多食蛋白质含量丰富的食物，肉类海鲜等；少食甜食和脂肪；预防贫血，补充维生素（注意两种维生素的补充，维生素B和维生素D）；细嚼慢咽，胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以要尽量用牙齿嚼烂咬碎。 

　　３.运动。长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。因此，在体力和病情允许的情况下，患者应尽量适度活动，散散步、打打太极拳等都利于康复。 

　　４.定期复查。医生与患者沟通，及时了解情况（如营养状况、不良反应、复发转移等），采取相应措施，促进康复。在治疗的最初两年内每3个月复查一次；第3~5年则每半年复查一次；第5年后每年一次，且要持续终生。▲

　　（本专题由本报记者王艳、本报特约记者赵旻、吴舟桥采写）