血糖值，静脉比指尖高

专家小传 　　李全民，主任医师、教授、博士生导师，火箭军总医院内分泌科主任，中华医学会北京糖尿病分会常务委员，中华糖尿病协会副会长

　　糖友在家监测病情，通常是靠家用血糖仪来自测血糖，但测定结果跟医院检测的总有差异。是不是家用血糖仪测得不准呢？其实，家用血糖仪作为正规的医疗器械之一，和医院测定的血糖浓度都是准确的，只是他们测定是不同类型的血糖浓度。 

　　火箭军总医院内分泌科主任李全民教授表示，家用血糖仪采指尖血所测定的是全血血糖，而医院测定的是静脉血浆血糖（也就是血液中过滤掉红细胞、白细胞等血细胞后的血浆血糖浓度）。举个例子：如果有1升全血，含有血糖5毫摩尔，若过滤掉红细胞和白细胞等，血浆只有约0.9升（注：血细胞中也含有血糖，但是浓度很低，可忽略）。那么全血血糖就是5毫摩尔/升，而血浆血糖就是5毫摩尔/0.9升=5.56毫摩尔/升。所以对同一个人来说，血浆血糖应高于全血血糖，其中两者的差异程度取决于血细胞在血液中的比例，血细胞比例越高，则差异越大。 

　　身体是一个整体内环境，所以所有部位静脉的血浆血糖是相对恒定的。而全血血糖则会随血细胞在血液中占有的比例不同而不同，因此全血血糖在身体不同部位测定、不同身体状态下测定也是不同的。通常如果测试部位有炎症（白细胞会增多），测定的全血血糖就会偏低，与血浆血糖的差异也增大。作为医疗测定，血浆血糖更具有参考价值，所以医院采用血浆血糖作为衡量血糖水平的标准。 

　　快速血糖仪不具有过滤血细胞的能力，测定的血糖是全血血糖，并且血糖仪取血的部位在手指，所以其测定的血糖是毛细血管（也就是远端动脉）的动脉全血血糖。动脉中血糖含量高于静脉，所以动脉全血血糖高于静脉全血血糖，且这个差异会随着进餐后时间的不同而变化。一般来说，进餐3小时后，动脉与静脉的全血血糖才会大致相同。由此可知，血糖仪所测定的动脉毛细血管全血血糖受测定时间和测定部位的影响较大，其值仅作为参考。 

　　静脉血浆血糖（即医院通常采用的血糖）、静脉全血血糖和血糖仪测定的指尖血血糖，三者之间虽然会受不同测定部位和测定时间等因素影响，但还是有一个大概换算方式的。 

　　空腹时静脉血浆血糖比指尖血血糖高出12%左右，较静脉全血血糖高约15%左右。因此，家用血糖仪测定的结果乘以112%就可约等于医院采用静脉血浆标本的测试值。一些新型血糖仪考虑到这些因素，在测定出动脉全血血糖后，再对结果进行校正，使测定值可以直接反映静脉血浆血糖。所以糖友在使用时，要看血糖仪的手册，详细了解血糖仪显示的到底是什么血糖。 

　　从上面来看，家用血糖仪是无法替代医院所做的静脉血浆血糖测定的，其数值能大体反映真实情况，但不能作为唯一的判断标准。一般来说，空腹时静脉血浆血糖在3.9～6.9毫摩尔/升是正常状况，如果血糖仪测定结果在3.7～6.1毫摩尔/升就属正常。血糖仪测定结果若是超出很多，最好还是到医院进行静脉血浆血糖测定，进一步了解自己的真实病情。 

　　怎样才能知道血糖仪究竟准不准呢？根据我国标准，血糖仪可以有一定范围的误差。糖友不妨拿着血糖仪去医院，取静脉血测血浆血糖的同时扎手指，用血糖仪检测。当血糖低于4.2，上下误差在0.8以内，可认为血糖仪测定准确；当血糖高于4.2，误差可在20%以内。两种血糖误差若超过规定范围，说明血糖仪测得不够准，可能是有质量问题。▲

　　（本文由本报特约记者莫鹏采写）