熊猫血少女精神异常祸起罕见肿瘤 北京协和多学科协作救命

“不用跟我们多谈，我们充分相信医生，您说怎么做就怎么做。”这是一名20岁疑难重病患者父亲对医生说的话，他们将女儿生的希望全部寄托在了北京协和医院医生的身上。正是他们的信任，让白大褂们没有后顾之忧，放手一搏，从死神手中救回了患者年轻的生命。

病情紧急 罕见肿瘤让她犯了“精神病”

4月11日，20岁的章晓彤（化名）做了人生中第一场手术，一场救命的手术。18日，记者在北京协和医院基本外科病房见到了她，此时的她已经比术前清醒了许多。谁能料到，这样年轻的她体内曾藏着一个巨大肿瘤，这个肿瘤让她吞咽困难、全身皮疹、记忆力减退甚至胡言乱语、行为异常。

今年2月，在韩国首尔读大学一年级的章晓彤发觉自己“不对劲”。记忆力明显减退，常常弄不清楚自己在哪，坐错公交车，连很熟练的韩语也会突然不会说。还会问同学“我穿衣服了吗”之类奇怪的话。晓彤的爸爸介绍，女儿从小身体一直很好，从小学到高中还是学校里的短跑运动员，百米赛成绩不错。这样的病症实在很意外。起初，家人认为是她学习压力大，导致了精神障碍，于是让她回国休息一段时间。没想到，晓彤的病情逐渐加重。

2月底，她的精神异常状况加剧，如厕后忘记穿裤子，精神亢奋，每天睡觉不超过1个小时，常常胡言乱语，有舞蹈样的动作。3月份，家人带晓彤先去了精神疾病专科医院，随后又去了两三家综合性医院，在逐步深入的检查中发现，晓彤的腹部有较大肿瘤，在医生的推荐下，他们来到北京协和医院就诊。

4月1日，患者出现间断癫痫发作，表现为呼之不应、四肢僵直、牙关紧闭、口吐白沫、单侧眼角及口角抽搐、小便失禁，数十秒后，自行恢复，十余分钟内共发作4次。被直接送入北京协和医院急诊科抢救室。

到底是哪里出了问题？神经内科关鸿志副教授起初也十分疑惑。“从基本表现来看，患者是一个典型的脑炎，例如记忆力下降，癫痫发作，行为异常等。一般来讲，脑炎有两种，一是病毒性的，脑部有器质性异常，病毒感染等；另一种则是副肿瘤性的，也就是说体内有肿瘤，其产物造成的自身免疫性脑炎。由于入院前已经发现患者体内有肿瘤，所以我们判断可能是后者。”原来，让晓彤犯了“精神病”的罪魁祸首，竟然是潜藏在体内的肿瘤。

对于这时候的晓彤来说，除了有肿瘤和脑炎的问题，还有严重的内分泌紊乱、贫血、皮疹等症状，究竟由哪个科收治继续治疗呢？这时候，以罕见疑难杂症诊治的综合实力见长的内科学系普通内科主动请缨，于4月6日将晓彤收入病房。接下来的几天里，她的病情让协和医院多个科室的专家皱起了眉头。

时间紧迫 “熊猫血”的她还在加速贫血

“非常复杂。”基本外科郑朝纪教授介绍，在晓彤的腹膜后有一个巨大的肿瘤，且综合各项症状和检查结果，怀疑为恶性。同时她的贫血非常严重，血色素一直往下掉，而她又是一个RH阴性血的患者，血源紧张，如果血色素持续掉下去，就会失去手术切除肿瘤的机会。此外，随着病情的发展，患者身体各项机能都在衰退，任何一个环节出了问题，都可能导致死亡。

怎么办？4月6日到8日，三天时间里，普通内科召集了三次多学科会诊。8日下午的高级别会诊持续了2个小时。内科、外科、神经科、麻醉科、急诊、病理科等多个科室的多位教授级专家参与，最终讨论认为，应该首先进行手术，切除腹部巨大肿瘤，再根据病理和术后情况决定下一步诊疗。

然而，手术风险巨大。手术医生基本外科李秉璐教授告诉记者，一方面，肿瘤十分巨大，且位置特殊，在腹膜后，侵犯多个脏器器官，想要完整地切除肿瘤很困难；另一方面，患者是“熊猫血”，血源十分紧张，这样大型的手术通常出血量大，一旦术中有血管破裂，患者就有生命危险。

“术前我们做了一些评估，但肿瘤来源不清楚，周围血运不明确，很多东西还不够明确。但时间不等人，晓彤的情况越来越糟，意识更加不清楚，贫血更加严重，这样下去，死亡也就不远了。我们只能放手一搏，只要有1%的希望，我们也会做100%的努力。”郑朝纪说。

4月11日，医生团队为晓彤进行了急诊手术。为了让手术顺利进行，医院打通了全部绿色通道，“需要做的检查全部优先安排”，争分夺秒筹备。手术由郑朝纪教授和李秉璐教授主刀，在麻醉科、手术室、急诊等多学科的支持下，经过6个小时的手术，晓彤体内一个约15*20公分的巨大肿瘤被成功切除。

回忆起手术过程，李秉璐感到惊心动魄。她告诉记者，这不是一个常规的术式很明确的手术，有很多不确定情况。“这个手术我们做得小心翼翼，在肚子打开之后，我们在探查的过程中，随时都可能要改变治疗计划。比如做着做着发现肿瘤侵犯到脾，再做着做着发现左侧肾上腺也累及，做着做着又发现胰腺能剩的组织也不多了，最后还发现她胃里有一个直径3厘米的大溃疡。整个手术过程非常艰难。”

考虑到晓彤特殊的RH阴性血，手术医生必须小心翼翼，避免碰触血管，减少出血。“患者的父亲通过互联网筹集到了2000ML的爱心互助用血，医院输血科和手术室也做了充足的准备，在术中还开启了自体血回输的装置，能把患者流出来的血通过装置‘洗’干净，必要的时候回输体内。但考虑到这是一个恶性肿瘤，前期时间紧迫没能充分监测，我们还是担心有一些未发现的抗体或扩散，回输有风险，因此尽管启动了回输设备，还是没有用这个血。”李秉璐介绍。

相互信任 让医患联合起来抗击病魔

18日下午，在距离晓彤病房20米外的医生办公室进行着一场多学科会诊，来自基本外科、普通内科、神经科、内分泌科、病理科、放疗科、皮肤科和肿瘤内科的11名医生为晓彤的病情专门聚在一起，会诊目的是进一步明确诊断，指导下一步治疗。

病理科也为晓彤开辟了绿色通道。术后4天，梁智勇主任就带着免疫组化结果来到了会诊现场。原来，晓彤得的是罕见的“胰腺混合性腺泡-内分泌癌”。肿瘤内科林毅医生介绍，这种疾病在胰腺癌中仅占2%，晓彤的肿瘤比目前国际文献报道的最大肿瘤还要大1/3多。

“患者从发病初期就起了很多皮疹，现在还有很多，这个是什么原因造成的，需要进行专门的治疗吗？请皮肤科大夫帮我们解答一下。”

“术后一周了，目前病患的情况相对稳定，由于病理科诊断肿瘤恶性程度高，后续的放疗、化疗该何时跟进？有没有一些特殊的要求？请放化疗的大夫指导一下。”

李秉璐告诉记者，晓彤的病症十分罕见，病情复杂，医生需要考虑方方面面的因素，多学科聚在一起，就能从各自专业领域分析，给出最适合患者的治疗方案。“有时候我们的担心是没有必要的，但也一样要进行。比如在手术时，自体血的回输就是。”

目前医院已经经过多科会诊为她确定了进一步治疗的方向，在体内激素水平调整至稳定情况下，及时开始放、化疗联合治疗。

“我们现在才知道为什么‘全国人民奔协和’，从入院到现在，我都没有想到会有这么多大专家、主任来关心孩子的病情，医生、护士都主动来看，教授亲自帮孩子抽胃管，夜里11点还过来询问病情，真的非常意外，也非常感动。”晓彤的爸爸章先生感慨万分。

患者感谢医生的同时，医生也在感谢患者。最早收治晓彤的普通内科曾学军主任说：“没有患者的信任，我们没办法心无旁骛地制定治疗计划，所以，当患者家属说出‘我们充分相信医生，您说怎么办就怎么办’的时候，我们十分感动，觉得一定要尽百倍的努力去治疗患者。”

在这场生命救援中，来自社会爱心人士的救助也让医患更有信心。李秉璐告诉记者，术中使用的2000ML“熊猫血”来自社会捐赠，并且是指定给晓彤使用，这样珍贵的馈赠让手术的推进得到保障。

曾学军告诉记者，手术只是第一步。“从患者肿瘤的特性和体积来看，属于十分罕见的，去掉瘤负荷对整个状况有好处，但毕竟是一个恶性肿瘤，所以需要后续的治疗跟上，我们希望大家一起努力，既能帮她延长生命，更希望有利于她生活质量的维护，这样也不辜负社会爱心人士对这个孩子的支持。”