乳房自检不能代替防癌筛查 乳腺癌早诊治超九成可康复

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病率在世界范围内均呈上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究中心2013年公布的数据显示，2012年全球有170万妇女被诊断患有乳腺癌，52万人因罹患乳腺癌而死亡。世界卫生组织预测，到2025年乳腺癌确诊病例将超过1900万例。

　　全国肿瘤登记中心发布的《2015年中国肿瘤登记年报》数据显示，我国2015年新发乳腺癌病例已高达26万例，死亡7万例，位居中国女性所有肿瘤发病率之首。预计到2021年中国乳腺癌患者数量将高达250万，发病率将从不到60例/10万女性（55岁~69岁）增加到超过100例/10万女性；55岁以上女性中每1000人就可能有一位罹患乳腺癌。

　　每年10月都是“国际乳腺癌防治宣传月”，也称作“粉红丝带月”。近年来乳腺癌防治技术上有何新突破？女性又该如何有效预防乳腺癌呢？为此，中国妇女报·中华女性网记者专程走访了天津市肿瘤医院和其他医院的权威乳腺专家，为女性防治乳腺癌提供一些有益的建议。

　　我国乳腺癌发病率年增长3%，超半数患者发病还不到50岁

　　近年来乳腺癌也已成为我国女性发病率最高的癌症，自20世纪90年代以来，中国乳腺癌发病率增长速度是全球两倍以上；尤其是在城市地区，乳腺癌在恶性肿瘤中占比为19％；且越来越呈现年轻化趋势。《2015年中国肿瘤登记年报》显示，我国登记地区女性乳腺癌发病率为37.86/10万，占女性全部恶性肿瘤发病的17.10%；我国乳腺癌发病率正以每年3%的增幅持续上升，每年新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2%和9.6%；且我国25岁以上年龄段女性乳腺癌发病率迅速上升，在50岁达到高峰。

　　多方研究还显示，我国女性诊断为乳腺癌的平均年龄更为年轻，相比于美国的平均64岁年轻了近10岁，我国乳腺癌多发年龄比发达国家要年轻近20岁。目前上海和北京的调查数据显示，我国城市女性乳腺癌发病的第一个高峰年龄在45~55岁之间，第二个高峰年龄出现在70~74岁。57.4%的患者在被诊断为乳腺癌时还不到50岁，62.9%的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。

　　我国仅不到一成女性做过乳腺X线筛查，超八成乳腺癌患者发现时已是中晚期

　　复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授表示，早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，加之公众意识和早期筛查的普及度不够，乳腺癌其实不易引起重视。

　　邵志敏教授提醒，女性患乳腺癌的风险会随年龄增加而增加，30岁女性患乳腺癌的概率比40岁女性低0.5%；到了60岁，女性患乳腺癌的风险为3.5%，即每28人中就有1人可能患乳腺癌。总体上看，女性一生中患乳腺癌的概率竟高达12.5%。

　　还有调查发现，我国仅有5.2%的新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的，而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显症状。而在美国通过筛查发现的乳腺癌患者比例高达60％以上。

　　目前，我国Ⅰ期乳腺癌病人的发现率为19.2%，这一数据在美国为47.5%。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授说，目前通过早期筛查确诊的乳腺癌病例还非常少，仅有5%左右（根据北京地区筛查诊断的数据）。而81.4%的女性对乳腺癌的正确知识了解不够，只有不到10%的女性曾接受过乳腺X光片检测，乳腺癌早期诊断率不足30%。

　　此外，我国女性在乳腺癌治疗方面也存在拖延滞后现象。统计结果显示，有四成以上乳腺癌患者从诊断开始，拖延超过3个月时间再进行治疗；甚至还有11.7%~17.3%患者的治疗拖延超过了1年。

　　生活方式不健康、服用含激素保健品、压力大、未婚不育等，都可诱发乳腺癌

　　重庆市肿瘤医院乳腺中心徐发良副主任表示，年轻人的不良生活方式、使用含激素制品、饮食习惯、环境污染、生活压力、心理创伤等都是诱发乳腺癌的原因。

　　乳腺癌属激素依赖性肿瘤，体内的雌激素水平的高低会影响乳腺癌的发生、发展，大量的雌激素会在乳腺组织中引起各种反应，就有可能导致乳腺癌的发生，约有2/3的乳腺癌和体内激素水平有关。

　　雌激素分内源性和外源性两种。内源性雌激素与年龄、肥胖等因素相关，绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，也被认为是影响乳腺癌发病的危险因素之一。

　　而外源性雌激素主要来自于药品与食物。很多女性觉得雌激素少了，女性特征就会不再明显，人就会变老变丑。为了永葆青春，一些女性会打羊胎素、口服含雌激素保健品等。此外，一些食物中也被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分，比如动物食品中的饲料残留，植物性食物中的农药、生长剂残留等。

　　此外，女性的一些日常生活习惯也与乳腺癌的发生息息相关。近年来，不健康的生活饮食习惯造成乳腺癌概率明显上升，乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量也有较强关系。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少，“高热量、高脂肪”的饮食习惯，使酸性代谢物长期滞留在体内，导致体制的酸性化。大多数职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，造成乳腺的组织液、淋巴液流通不畅，影响血液循环。还有些职业女性迫于工作压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克生活，不成家，不生孩子。这些不良生活方式都与乳腺癌的发病有关。

　　1.遗传因素。有研究发现，其母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳腺癌的女性，危险性为常人的3倍。但是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定会患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

　　2.月经初潮早或停经晚。大部分研究显示，初潮年龄与绝经后乳腺癌发病有关。一项对1985年~2000年中国女生月经初潮年龄变化的研究显示，我国城市女性的平均初潮年龄从13.09岁提前到12.78岁，平均每10年提前约2.5个月；乡村女性平均每10年提前约4.6个月。研究还发现，绝经年龄大于55岁者乳腺癌的发生风险是45岁以前绝经者的1.22倍。绝经年龄越早，乳腺癌发病风险越低。

　　3.婚育。流行病学研究表明，女性婚而不育或第一胎在30岁以后亦为诱发乳腺癌的不利因素，特别是未婚者发生乳腺癌的危险为已婚者的两倍。生育对乳腺也有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。母乳喂养也可以降低乳腺癌发病率，妇女对孩子超过半年以上的母乳喂养可以降低5%的乳腺癌发病概率；母乳喂养时间的长短也关系着乳腺癌发病率的高低，哺乳时间太短，或只用一侧乳房哺乳，都可能诱发乳腺癌。通常来讲，哺乳的最佳时间为一年。

　　4.电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量——效应关系。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加，儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也会增加。

　　5.精神抑郁和过度紧张。据调查，性格内向，精神长期抑郁，压力过大，都会对身体造成影响，从而导致体质的酸化。早期生活不幸福，也是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定、不平和。这些精神因素与不良生活方式加在一起，也会对乳房造成进一步伤害。

　　6.药物。有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物，都有增加乳腺癌患病率的可能。有些保健品、护肤品、化妆品中也含有激素或致癌成分，女性在使用中也要特别慎重。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，也都具有不同程度的致癌毒物。

　　乳房自检不能代替防癌筛查，早发现早治疗，早期乳腺癌5年生存率超九成

　　天津市乳腺癌防治研究中心常务副主任、天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科科主任张瑾主任医师在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时介绍，虽然我国乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤第一位，但死亡率仅在癌症死亡原因中排名第六。

　　张瑾指出，乳腺癌属于治疗效果相对较好的恶性肿瘤之一，如果早发现、早诊断、早治疗，I期患者的五年生存率可达90%以上，II期和III期患者10年生存率也能达到70%；部分晚期复发转移的患者，还可以通过靶向药物等治疗手段，有效延长生存时间。以天津市肿瘤医院为例，由于实施乳腺癌精准化治疗，该院收治的乳腺癌患者五年无病生存率已达到90%以上，十年总生存率达到80%。其中早期乳腺癌患者5年和10年无瘤生存率分别为98.2%及94.5%。

　　张瑾还强调，乳腺癌发现越早，治疗效果越好，这是公认的事实。国内III期乳腺癌手术五年生存率只有40%到50%，IV期则更低。由于部分女性防癌意识较弱、乳腺癌普查未能覆盖全部人群等原因，我国妇女乳腺癌I期诊断率还不足20%，因此公众提高健康意识，定期进行乳腺自检和专业乳腺体检很有必要。

　　在预防和发现乳腺癌上，网上有很多教大家如何自检的方法，比如观察乳房外形是否是正常的弧形轮廓，挤压乳房或乳头有无液体从乳头溢出，触摸乳房有无肿块等。张瑾特别提醒女性，日常自检是有必要的，能帮助部分女性发现乳腺疾病，但乳房自检绝不可替代必要的防癌专业体检。因为乳腺癌早期不一定会出现明显症状，靠自检难以及时察觉，临床上常发现有患者误把乳腺癌早期症状当作乳腺炎等其他病症，耽误了最佳就诊时间。在天津市肿瘤医院每年6000余例的乳腺癌手术中，早中期患者占了七八成，而其中自检发现的早期患者还不到一成。而在乳腺癌专业体检中发现的肿瘤患者，80%以上都是早期患者。

　　“乳腺癌的常规诊断方法包括医生临床触诊和影像学诊断，如钼靶X线摄影、B超等，这些检查手段都能有效检出早期乳腺癌。”张瑾建议，35岁以下人群应首选B超检查；35岁以上女性最好每年做一次正规的乳腺X线检查，对于X线中腺体密度超过50%的女性还需要联合B超检查；对有乳腺癌家族史者、未育、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群，推荐在乳腺X线基础上联合B超或乳腺核磁检查。

　　徐发良也建议，20岁以上的女性应每年进行临床乳房检查，40岁以上女性可每2~3年做1次乳腺钼钯检查，50~69岁者每1~2年做1次乳腺钼钯检查，70岁或以上女性每两年1次乳腺钼钯检查。

　　天津市肿瘤医院乳腺肿瘤一科主任曹旭晨教授还建议，应将直系亲属中患有乳腺癌的40岁以下女性也纳入年轻乳腺癌高危人群。“确定为高危人群后，也可以在25岁至30岁期间开始每年进行密切监测。”曹旭晨教授对记者强调。（记者 高丽）