缺牙越来越年轻化 仔细保住我们的牙

　　刚会说话没多久，乳牙坏了三四颗；年纪轻轻，却经常牙龈出血；还没退休，牙掉了一半……“未老牙先掉”成为越来越多人的尴尬。世界卫生组织（WHO）对老年人口腔健康有个“8020”标准，即80岁老人至少应有20颗正常咀嚼、不松动的牙齿。可实际上，能够达到这个标准的老人少之又少，中青年人的失牙状况也令人堪忧。

　　缺牙越来越年轻化

　　10月12日，何女士特地起了个大早，来到北京口腔医院复查。这是她第三次来牙周科，她将诊断单递给刘怡医生，单子上的四道斜杠代表着她缺失的四颗牙。刚刚40岁的她对记者说：“以前还能咬榛子，这两年不知怎么了，牙疼得厉害，后悔来医院晚了。”一楼儿童口腔科诊室前，一些家长谈论着孩子的病情，“女儿是乳牙龋，刚满3岁，8颗乳牙都坏了。”“我儿子刚长的恒牙也被虫蛀了。”

　　在口腔门诊，记者发现，来看牙病的更多是中老年人。在北京口腔医院、北京协和医院口腔科候诊室前，许多中老年人的门牙或缺失，或变形。今年67岁的王大爷回忆，自己打小就有龋齿，近年来牙龈开始红肿、出血，直到疼痛难忍，才来医院看。“牙里面就像有个电钻，钻得整个脑神经都疼，凉风一吹，牙就已经麻了。”现在王大爷几乎半口装的都是假牙。

　　当前，牙齿缺失已成为最常见的口腔问题之一。《2016中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的国人存在口腔问题，5岁儿童乳牙患龋率为66.0%。最近一项流行病学调查显示，25~44岁中青年人群中缺牙率在23%~25%左右，修复率为30%左右。年轻人相对重视口腔保健，但中老年人牙齿状况却不容乐观。第三次全国口腔流行病学调查结果显示，65~74岁老年人群牙齿缺失率为86.1%，10%的老人半口甚至全口无牙，但修复率却仅为11.6%。

　　北京协和医院牙周专科医师张欣告诉记者，“牙齿就像一棵大树，牙根就像树根，牙龈等牙齿周围的组织就像树根周围的泥土。如果出现龋齿，就意味着大树被虫蛀了，很快会倒塌。如果出现了牙周炎，则意味着大树周围的泥土少了，大树很快会松动。”北京口腔医院牙周科主任医师刘怡进一步解释，由于治疗技术的提高，目前由龋齿导致的牙齿缺失相对较少，但牙周病作为一种慢性感染性疾病，病程较长，直接导致牙槽骨吸收，成为失牙的主要原因。

　　有口好牙为何那么难

　　蛀牙、牙结石、牙龈肿痛、出血……种种口腔问题侵蚀牙齿健康，尽管生活水平在提高，可失牙问题为何未见明显好转？对此，两位专家指出，失牙率居高不下有以下几个方面原因。

　　护牙意识不高。张欣提到，老年人普遍认为“老掉牙”是正常现象。实际上，掉一两颗牙后，整个牙齿环境都会发生改变。如不及时修补，很可能累及其他好牙，诱发其他病变。护牙意识差还会影响下一代，一些家长认为乳牙坏了不算大事，等到换牙后就好了。张欣强调，孩子的牙齿保护从长出第一颗乳牙就开始，一旦出现龋齿，终生都存在疾病风险。平时一些毁牙习惯也让牙齿千疮百孔，嗑瓜子、咬坚果、嚼槟榔、吸烟、喝甜饮料等，都会对牙齿造成损伤。

　　洁牙方法不当。张欣指出，刷牙时间不够，刷牙方式不准确，牙具选择不当等，都会使日常的口腔清洁不到位。刘怡强调，很多人对“洗牙”存在偏见，其实，定期洗牙可有效清除牙结石，保护牙齿健康。对于一些清洁死角，定期检查，征求医生建议，可以有效帮助纠正一些清洁不当的问题。

　　不良生活方式。刘怡指出，目前，现代医学对牙周病的病因还不是很明确，其发病因素也十分复杂。细菌是牙齿病变的原始因素，但也受到遗传、生活习惯、心理状态、内分泌等全身健康状况影响。长期熬夜、精神紧张、吸烟等不良生活习惯都会造成全身及口腔环境恶化，加重牙周病。

　　治疗效果有局限。“牙周病是一种终生性疾病，目前的治疗目标是去除感染因素、发病因素，使牙周状况长期稳定，不再继续恶化下去。”刘怡解释，很多患者在治疗牙周病时存在误区，认为牙周治疗后能使牙齿恢复到正常状态。但实际上，牙槽骨吸收基本是不可逆的，牙周基础治疗的长期效果就是维持目前的牙周状况处于健康水平。因此，对治疗的放弃者和怀疑者也不在少数。

　　挂号难、看病难。何女士表示，自己很早就想来看牙病，但“挂个号真难”，让她屡次打了退堂鼓。刘怡对此表示：“牙周病的治疗特点是长期、终身、反复，一些人除非真是熬不住了，否则很难来治疗的。但想来却挂不上号，患者就更加不愿意来医院了。”碍于患者扎堆三甲医院口腔科，“为保证牙周治疗的效果，我们基本做到100%复诊预约，初诊患者只能通过京医通、微信等平台挂号。”

　　小诊所违规操作。随着人们牙齿保健意识的增强，越来越多的牙科小诊所遍地开花。由于就诊方便、价格便宜，不少患者成为那里的“常客”。但卫生条件、医师资质存疑，“很多小诊所习惯给牙间隙大的患者堵牙缝，虽然能一时不塞牙，但会造成牙齿清洁更困难，食物残渣、软垢、细菌不能及时清除，牙周还是处于炎症状态，牙槽骨还会继续吸收，危害更大。”刘怡医生解释。

　　牙齿是身体健康最重要的“关卡”之一，若它“倒下了”，各种疾病、不适就会纷纷找上门来。张欣提到，牙齿的缺失会直接影响咀嚼功能，食物没有经过充分咀嚼就进入肠胃，会增加胃肠的负担，致使肠胃功能紊乱，导致营养不良。尤其老人缺牙后只能摄入流食和磨碎食物，会严重降低晚年生活质量。

　　不仅如此，牙周病还与全身健康息息相关，可诱发全身性的疾病反应。刘怡强调，一个中重度牙周炎的溃疡面积有手掌大小，其引发的炎症反应会加重关节炎、糖尿病及心血管疾病等全身疾病的病情。另外，若孕妇妊娠期出现严重牙周疾病，则容易造成胎儿低体重，甚至早产。

　　人人手握牙齿健康60分

　　小小一颗牙，需要全社会的关注。刘怡建议，政府应将基础性牙周检查覆盖更多群体，减轻老百姓的医疗负担。培训更多的基层医生，在家门口为群众解决常见牙齿疾病，做好维护工作。

　　学校应继续推进“窝沟封闭预防龋齿”口腔健康检查，惠及更多的贫困偏远地区。社会各部门和媒体在科普宣教中，除了常规牙齿保健宣教，更应重视牙齿外伤急救相关科普。

　　刘怡表示，牙周病的防治，60%的工作要靠患者，40%靠医生。

　　筑好牙齿这道防线，不仅仅需要社会行成爱牙的风尚，更需要我们每个人从小培养良好的生活习惯，制定全生命周期的护牙计划，才能留住我们的牙。

　　孕前检查：从胎儿前开始干预，预防妊娠性牙周炎，提倡孕前体检。

　　乳牙保护：以预防龋齿为主，半年检查一次。母亲帮助孩子每天清洁牙齿，防止过度摄入甜酸食物，保证良好的营养结构和身体状况。

　　青年期维护：换牙后，如果牙齿发育不整齐，应尽早矫正，便于日后清洁维护，整齐的牙列将对今后牙齿健康打下基础。建议每年检查一次，有任何口腔问题及时处理。

　　中老年防病：老年人若有缺牙问题，应尽早修补，以免累及其他牙齿。在防治其他身体疾病的同时，也要注意牙齿卫生的维护。

　　此外，以下洁牙护龈知识也应内化为每个人的自觉行为。

　　早晚刷牙，使用牙线。选择小头软毛牙刷，刷牙时间保证3分钟。颤动时牙刷移动约1mm，每次刷2～3个牙。牙缝过大，可利用牙签或牙缝刷；牙缝较小，可用牙线、冲牙器清洁，养成餐后漱口习惯。

　　勤换牙刷，选对牙膏。牙刷专人专用，每2~3个月换一次，发现牙刷毛倒伏要提前换。龋齿严重的人可选含氟牙膏；对牙龈出血、牙周病等辅助治疗，可考虑选用含有消炎或减少细菌堆积的护龈牙膏。

　　多吃粗粮，戒烟少糖。少吃过热、过冷、过酸等食物，多吃粗粮和蔬果，以增强牙齿的咀嚼能力和自洁作用。烟草中含有多种有害物质，会造成牙周组织的慢性损害。

　　最后，张欣建议，对于已经不能保留的松动牙，宜尽早拔除。如果牙齿脱落，应及时进行修复，安装义齿或种植牙。▲

　　（本文由本报记者谭卓曌、高阳采写）