海拔的变化或引起尿蛋白量的波动

　　十一您打算去哪玩？提醒肾病患者：高原地带尽量少去。您可能会问肾病和去高原地区有啥关系？去了会怎么样？

　　诊室故事

　　北大医院肾病科的周福德主任，前几天出门诊的时候遇见了这样一位患者。一位青海来的年轻女患者小张发现尿蛋白4年了，但是她的化验结果非常的与众不同。

　　周主任发现，小张的尿蛋白量随着海拔的变化而波动。生活在海拔4000米左右地区时，她的尿蛋白（+++），生活在海拔3000米左右时，她的尿蛋白（++）。而因为工作的缘故，小张后来在平原地区生活了两个月，尿蛋白居然消失了，一个加号都没了。

　　很不可思议吧？这是怎么回事？周主任说，这位女患者的情况绝非偶然。海拔的变化确实可以引起尿蛋白量的波动。

　　海拔的变化可以引起尿蛋白量的波动

　　周福德医生说，尿中出现蛋白就称作尿蛋白，也称蛋白尿，说的是一回事儿。肾脏是人体最大的排泄器官，它的过滤功能主要依靠肾小球来完成。而肾小球表面看起来就像是张网，健康的肾脏，肾小球的过滤网孔径很小，蛋白是不会漏出去的。但当肾脏结构出现问题时，肾小球的这张过滤网就会被破坏，孔径就会变大，蛋白也就会随之漏出去，此时在尿液检查中就会查到蛋白尿了。因此尿常规检查出蛋白尿，最大的可能就是肾脏出现问题了。

　　周福德医生说，有这样一个统计数字：像小张这样来自高原地区的人，蛋白尿（大于1g/天）患病率高达22%，明显高于全国慢性肾脏病患病率的10.8%。在医学上叫作高海拔肾综合征。在高海拔地区，人的肾功能会发生改变，这主要是因为高海拔地区的人们会缺氧。正常肾组织由于它结构和功能的复杂性，自身对氧的需求量很大。虽然肾脏只有拳头大小，但它每天担负着十分艰巨的任务。它每天要为我们的身体过滤190公升血液，分离出1.9公升代谢废物和过量的水，并将这些废物排出体外。所以，肾是我们身体中的一个“耗氧大户”，耐受缺氧的能力较低。所以一旦缺氧就容易发生缺氧性肾损害。

　　有学者做过动物实验，给实验大鼠吸入10%的氧气（相当于5600米高空海拔的氧气浓度）。实验结果证明：正常大鼠在相当于5600米高空缺氧实验研究中缺氧6小时左右，就能导致微血管内皮细胞，肾小管间质的损伤，导致肾脏皮质以及髓质区域炎症反应和纤维化的发生。而急性缺氧能导致蛋白尿排泄率增加2至3倍。

　　周福德医生说，除了肾组织缺氧之外，高海拔肾综合征出现蛋白尿的原因还有：肾小球内高压、血液高黏滞状态、高尿酸血症、右心压力升高。因此他提醒：肾脏病患者不宜到高原环境。（子琳）