随着糖尿病患病率在我国的不断增长，糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为我国慢性肾脏病的首要病因。

　　以北京大学第一医院肾脏内科张路霞副教授为第一作者的“中国慢性肾脏病疾病谱的变迁”，近日在《新英格兰医学杂志》上发表。该论文评估了慢性肾脏病在我国的流行趋势。引人注意的是，糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为慢性肾脏病的首要病因，而且其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。

　　研究提示

　　内分泌专业医师和肾脏医师需要携手

　　张路霞课题组所做的这项大规模、分层次的不同类型的慢性肾脏病研究，揭示了慢性肾脏病在我国的流行趋势及病因变化。同时，该研究是目前国内最全面最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，为我国防治慢性肾脏病、促进全民健康提供了新的方向及策略支持。也为其他发展中国家的此类研究提供了重要的借鉴意义。

　　张路霞课题组的这项研究，分别估计了住院患者和一般人群中糖尿病相关慢性肾脏病患病率的情况，对住院患者数据的追踪研究提示，2010～2015年期间，在我国三级医院住院的3530万例患者中，纳入研究的糖尿病患者约有21.3%合并慢性肾脏病。与此同时，对一般人群的研究，则以2010～2011年间的47204例全国代表性样本进行分析。2013年研究数据显示，我国有1.139亿糖尿病患者，若以此估算，我国至少有2430万的糖尿病相关慢性肾脏病患者。

　　研究结果显示，2010年，住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，分别为0.82%和1.01%；自2011起，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病（0.71%/0.66%），随后两者之间的差距不断增大，2015年，两者所占比例分别为1.10%和0.75%。

　　糖尿病相关慢性肾病的发病规律在住院患者中有城乡差异：按地区分层后，2010～2015年间，城市住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例始终高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，两者差异逐年增大（2010年1.02%/0.84%，2015年0.76%/0.95%）；然而在此期间，农村住院患者中以肾小球肾炎相关慢性肾脏病为主，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于前者，但是两者差异逐年减少（2010年0.68%vs1.15%，2015年0.76%vs0.95%）。

　　研究还发现，在一般人群中，糖尿病相关慢性肾脏病均高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病（1.23%/0.91%），这种特点并无城乡差异；其中在农村地区，两者之间的差距小于城市。

　　这些结果的出现，与几十年来糖尿病患病率的不断上升相呼应，并为我国防治慢性肾脏病、促进全民健康提供了新的方向及策略支持。张路霞副教授带领的课题组所做的这项大规模、分层次的不同类型的慢性肾脏病研究，揭示了慢性肾脏病在我国的流行趋势及病因变化。同时，该研究是目前国内最全面最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，也为其他发展中国家的此类研究提供了重要的借鉴意义。

　　张路霞指出，该研究也提示了糖尿病发病增多对于肾脏病治疗的冲击，对于临床医生而言，提示内分泌专业医师和肾脏医师携手，共同探索有关治疗和康复的综合策略。

　　专家解读

　　致病机制不明，防治尤为关键

　　糖尿病人群知多少？

　　张路霞：从上世纪90年代开始，伴随着我国社会经济条件的提高，糖尿病（DM）人群的数量快速增多，我们身边也不乏糖尿病患者，糖尿病已经从20多年前的“罕见病”成为我们耳熟能详的“流行病”。新近的全国流行病学调查显示，糖尿病的患病率已经高达10.8%，也就是说我们每10个人里面，肯定会有一个糖友，放在13亿人的中国，那就是至少1亿多的数量。这是一个庞大的人群，考虑到科学研究的严谨性，这个数字还是被低估的。医疗科技的飞速发展挽救了无数糖尿病患者，让我们在听到亲友患糖尿病的时候，并不会过于焦虑担忧，因为我们知道在现有医疗条件下，他们的生活不会被疾病干扰到太多，但随之而来的是多年糖尿病患者人群不断发展壮大。

　　糖尿病肾病咋回事？

　　张路霞：作为糖尿病的重要并发症之一，糖尿病肾病（DKD）开始逐渐出现在公众的视野，大量糖尿病人群中出现的大规模的糖尿病肾病人群，让糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的首位病因。

　　我们都知道，长期的高血压和糖尿病都会对身体造成损害。高血压和高血糖对身体的伤害随着血流可达全身各处，造成其他器官的损伤。在肾脏，高血糖所导致的肾小球血管损伤就发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病常见于病史超过十年的糖尿病患者，而且它是一种进展性肾脏病，只有采取及时、恰当的医疗措施，才可以延缓它的发展，现有的医疗条件还无法达到根治糖尿病肾病的水平。糖友们一旦出现肾脏损害，都应考虑是否已经发展为糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病啥危害？

　　张路霞：肾脏作为身体中“沉默的卫士”，拥有强大的代偿能力，在病程早期通常没有肾脏病症状，只有在损伤严重的情况下才会有体现。在肾脏损伤后的5~10年之后，糖尿病肾病患者可表现出严重的疲劳、头痛、恶心、尿频、厌食、皮肤瘙痒及下肢水肿等现象，并有微量白蛋白尿出现。在临床工作中，微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志，而明显蛋白尿或肾病综合征的出现，均提示肾脏病变已经超出了代偿能力。一旦发展为终末期肾脏病，我们只能采取透析治疗。虽然透析治疗可以缓解患者的症状，代替肾脏的部分功能，但会导致经济负担的大幅度上升和生活质量的严重下降，因此将糖尿病控制在未发展为肾脏病的阶段，是我们的目标。

　　研究表明，糖尿病肾病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因；在Ⅱ型糖尿病患者中，其严重性仅次于心脑血管疾病。本来糖尿病就是一种全身性疾病，再加上肾脏病变所带来的影响，身体的其他部分更加容易出现损伤，比如发生心脑血管疾病的可能性会增加很多。来自美国和中国的研究都显示，即使是早期的肾脏疾病患者，也能够观察到心脑血管疾病风险成倍的增加。

　　因此，心血管疾病防治的指南已经将慢性肾脏病列为心血管疾病的独立危险因素。

　　糖尿病患者自己或家族中有肾脏病、明显高血压、胰岛素抵抗现象，伴严重高血压者或检查发现肾小球滤过率明显过高，都是发生糖尿病肾病的高危人群。虽然已经明确糖尿病导致的肾小球血管损伤会发展为糖尿病肾病，但是糖尿病肾病的发生发展是多因素作用的结果，遗传、高血糖造成的代谢障碍以及高血压等因素都被认为与糖尿病肾病相关，但是目前尚不完全明确其具体致病机制。

　　如何预防和治疗？

　　张路霞：首先，积极进行体检，规律进行微量白蛋白尿检查是早期发现糖尿病肾病、预防心脑血管疾病的重要途径。为延缓糖尿病向糖尿病肾病发展，提升生活质量，控制血糖、控制血压、选择糖尿病饮食，规律体检观察肾功能的相关指标，都是糖尿病患者应该采取的重要措施。一旦不幸进入终末期肾脏病阶段，应该积极进行肾脏替代治疗，忽略和拖延只会导致肾脏病变的进一步加重。

　　文/付东红 杨尧政

　　（北京大学医学部）

　　「张路霞：北京大学第一医院肾内科主任医师、副教授；北京大学健康医疗大数据研究中心常务副主任。」

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