不了解房颤很致命

专家小传 　　马长生，主任医师、教授，中国医师协会心血管内科医师分会会长、中华医学会心血管病学分会副主任委员，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科主任

　　我们全身的血液供应，离不开心脏持续、有规律的跳动。如果心脏“乱跳”，就可能引发心律失常，让全身的氧气、养料供应跟不上，出现一系列问题。心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常。目前，我国约有一千万房颤患者。我在临床发现，由于以下4个常见误解，很多房颤患者的早期发现和治疗都受影响，这需要大家引起重视，值此世界心脏日来临之际，为大家做一讲解。 

　　误解一：只有心脏不好才会得房颤。引起房颤的原因很多，年龄，遗传，冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲亢等疾病，大量饮酒、过度劳累、抽烟等不良习惯都是常见原因。其中，年龄是房颤的第一高危因素，所以，高龄老人一定要重视体检和预防。此外，肺病（如急慢性支气管炎、肺功能不全）患者，也是房颤易发人群。因为肺和心紧挨着，二者极易相互影响。

　　误解二：无明显症状就不是房颤。实际上，房颤分为阵发性和持续性两大类。其中，阵发性房颤患者可表现为心悸、心慌、气短、胸闷、活动量下降（例如以前能走5公里，但现在走两三公里就觉得很累了）等症状；但持续性房颤患者一直处于房颤状态，他们的身体可能已经“适应”了，因此自己感觉不到明显症状，需要通过普通心电图和动态心电图等检查才能发现。 

　　误解三：房颤只影响心功能。房颤患者除了易合并更多心脏疾病、引起心衰外，最严重的危害是引起中风。当房颤发生时，心房有效的收缩功能减弱或消失，其中的血液淤积，可能产生血栓。血栓脱落后随着血液流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞、肺栓塞、下肢深静脉栓塞等。在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞（脑卒中），即中风。 

　　与非房颤患者相比，房颤患者每年的中风率会增加5倍，死亡可能性增加70%。房颤导致的中风，往往进展更快，危险性也更重。这是因为和血管内的空间相比，心房更“宽敞”，在其中凝血成块的血栓个头更大，很容易堵住人体内较大的血管。这也让房颤引发的中风呈“三高”态势：致死率高、致残率高、复发率高。 

　　误解四：治疗房颤，只需控制心律。除了需要纠正房颤引起的心律异常，抗凝也是一大重点。纠正心律异常可通过导管消融术、抗心律失常药等治疗，而为了降低中风风险，经医生评估后，约80%的房颤患者需要长期服用抗凝药。 

　　这里提到的抗凝药，是指华法林和新型口服抗凝药。其中，华法林是一种老牌抗凝药，已经在临床用了近60年。因为它需要定期抽血检测，出血风险较高，因此70%的患者在使用5年后都停药了。但这样做使得中风风险增大，出现血栓的风险也会升高。其实，现在已经有了新型口服抗凝药，多不需要反复监测，副作用比华法林明显减小，可遵医嘱根据自身特点选择。例如容易出血的患者，就可在医生指导下用达比加群酯。 

　　需要注意，房颤与多种疾病都有相关性，良好的生活习惯和对已有心血管疾病的良好控制，可以预防相当一部分房颤发生。注意饮食低盐、少油，规律作息，一旦在体检中发现房颤征兆，应尽快到医院就诊，明确诊断后及时治疗。▲