专家带你认识心律失常

受访专家：中国医师协会心血管内科医师分会会长、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生，北京安贞医院心脏内科中心主任医师董建增，北京安贞医院心脏内科中心主任医师杜昕

2016年09月23日11:19 来源：人民网-科普中国

房颤、早搏、心动过缓……它们有个共同的名字———心律失常，中国约有两千万患者正受其困扰。2015年9月27日是第十六个世界心脏日，多位权威专家受邀请，帮大家全面、系统地了解认识这类疾病，并早期发现和治疗它。

一生中，1/4的人会房颤

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常，主要表现为心房收缩功能丧失、心跳不规则。目前全球房颤患者人数为3350万，预计到2060年将增加2倍。研究显示，40岁以上的人群中，男性患房颤的风险为26%，女性为23%。

房颤通过发病时的普通心电图和动态心电图均可捕捉到并确诊，但其表现因人而异。最常见的是心慌，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。发病时摸脉搏会发现搏动强弱不等、不齐且脉率少于心率。引起房颤的原因很多，如遗传、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲亢、大量饮酒、过度劳累、抽烟等，都是常见原因。

房颤最严重的危害就是导致脑卒中（中风）。研究显示，房颤患者卒中风险增加2~7倍、死亡风险增加约2倍、房颤还会增加心衰的风险。此外，临床上有些病人没有明显症状，通过体检时偶然发现，这称为无症状性房颤。某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险，因为患者无症状就不会及时治疗，发生中风或者心衰的可能性较大。临床上不少患者都是发生脑梗塞后才发现有房颤，造成了很大遗憾。

房颤的治疗有三大对策：

1.转复房颤心律为治本之策（导管消融术或抗心律失常药物）。

2.控制房颤发作时的快速心室率，为治标之策（控制心室率药物）。

3.预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症，为防后果之策（抗凝药、左心耳封堵术）。其中导管消融是恢复正常心律的根治性方法；抗凝剂包括华法林和新型口服抗凝剂，可以将卒中风险降低60%以上；对于房颤症状不明显，不愿意或不能服抗凝药的患者可以行左心耳封堵术，是一种预防房颤卒中的新方法。

心动过缓低于40要警惕

正常成人的心率在每分钟60～100次之间，低于60次称为心动过缓。最常见的是窦性心动过缓，可见于健康成人，多见于老人和运动员。严重的心动过缓，如窦性停搏或严重的房室传导阻滞，多见于老人或器质性心脏病患者。

心动过缓的病人是否出现症状，与心动过缓的程度密切相关。大多数窦性心动过缓的患者可能没有任何症状。严重心动过缓（心率≤40次）或严重房室传导阻滞（II度II型或III度房室传导阻滞）的患者会出现心悸、气短、头晕和乏力等症状，严重时可能出现眼前发黑（黑矇）、意识丧失（晕厥），甚至因心动过缓死亡。

心动过缓治疗方案的选择，取决于心动过缓的程度及患者有无心动过缓相应的症状。老年人窦性心动过缓，心跳在40～60次/分钟时，如无器质性心脏病存在，一般不会引起明显症状。若心率低于40次/分钟，则会出现心排血量降低的症状。如同时伴有高血脂、高血压、糖尿病等冠心病易患因素，则应进一步做心电图、心脏超声等检查，以排除冠心病、心肌病的可能。

目前公认长期有效治疗心动过缓的方法是在体内安装心脏起搏器，它能替代异常的心脏起搏点或传导通路，使心脏有节律地跳动起来。

需要注意的是，相当一部分心动过缓继发于其他全身性疾病，如甲状腺功能降低、高血钾及睡眠呼吸暂停等，这类患者积极治疗原发病是根本。

心动过速要找原发病

成年人心率每分钟超过100次时称为心动过速。根据心动过速来源不同，可分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。生理状态下，影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等，这些可使交感神经兴奋、心跳加快；体位改变也可能影响心率，如站着时交感神经兴奋，心率加快。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短；室上性心动过速多见于健康人；室性心动过速最危险，大部分患者合并心脏结构及功能异常，少数见于健康人。

心动过速时患者常有心悸、出汗、头昏、乏力等临床表现，通过心电图可检测。由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。阵发性的室上性心动过速如发作频繁，可行微创心脏电生理检查及射频消融，90%的患者能达到根治效果。室性心动过速具有潜在生命危险，需要积极治疗，根据患者的一般情况、心脏功能及合并症的情况选择药物治疗、导管消融或除颤器植入手术。

多数早搏不用治

心脏工作时，如果出现提前一次跳动，之后停顿一下，就像是演奏舞曲乱了节奏，这种情况被称为早搏。早搏发生率很高，除了心脏不好的人，正常人在精神压力大、吸烟、酗酒、喝咖啡和浓茶、失眠时，也可能出现。

有些早搏完全没有症状，仅在体检做心电图时才被发现。早搏的次数和感觉强弱也没有关系，有的人早搏上万次也没有不适，有的人早搏只有几十个，却能明显感觉到。常见的症状有以下几种：

1.心悸。

2.有东西顶撞胸部或咽部产生强烈的撞击感。这实际上是早搏间歇以后，蓄积了过量血液喷涌而出所致。

3.心脏停跳感，类似乘电梯时快速的失重感。

4.紧张引起的不适感。这多是因为患者过度关注自身不适，焦虑情绪没有及时化解而产生的。

早搏的治疗，主要取决于其症状及数目，以及是否合并有其他心脏疾患。如果早搏是体检查出来的，患者无任何感觉，早搏数目也不多（几百到数千次），不影响日常生活，这种情况大多不用治。

如果早搏症状明显，动态心电图显示每24小时有一两万次甚至更多，严重影响日常生活，时间久了还会对心脏结构造成影响，应在医生指导下治疗，如服用抗心律失常药物或接受导管消融治疗等。

如果早搏是其他心脏病的伴有症状，如心肌梗死、心肌炎等，应积极治疗原发病，而不是单纯治疗早搏。因此，发现早搏时还是应该去医院，让医生检查是否有基础疾病。

釜底抽薪防复发

很多时候造成心律失常的根本原因不被消除，很难真正控制住，它就像身体里一颗不定时炸弹，随时都可能有危险。如果能做到以下几点，很多心律失常是可以预防的。