有些药大如牛眼 有些却小若绿豆？药物大小里的门道

编者的话：很多人在吃药时会有这样的疑问：为何有些药大如牛眼，有些却小若绿豆？为何药物有胶囊、缓释片等多种剂型？事实上，药片的大小、形状与它们的疗效、剂量等之间确实存在千丝万缕的关系。本报特邀专家为你细细道来其中的门道。

“小”滴丸：吸收快

湖南中医药大学第一附属医院药剂科主任药师刘绍贵告诉《生命时报》记者，中药对剂型的选择既与临床病证的急缓、适用人群、药物成分等都息息相关，也要综合药物有毒无毒、用量的多少、服用是否方便等多种因素的考量。即使同为丸剂，滴丸、浓缩丸、蜜丸、蜡丸等在临床应用上也有一定的区别。 

常见的“小”药丸如滴丸、浓缩丸等的吸收率，一般会高于同类成分的“大”药丸。这其中，以滴丸的吸收速率最高，可以让药物较快起效，譬如用于缓解心绞痛的速效救心丸，就被制成了滴丸剂型。并且，滴丸的制作工艺能让主药在基质中分散均匀，加上制作条件易控制，所以滴丸剂量较一般制剂更准确。 

就浓缩丸来说，由于它是将部分药材提取液浓缩成膏，再通过多重工艺而制成，体积较传统的大蜜丸等有大幅度缩小。以六味地黄丸为例，药典规定，大蜜丸一次服9克，其中含生药4.5克，制成浓缩丸后仅服2.6克，服量仅为蜜丸1/4。浓缩丸服用量少，比较容易服入，而且携带方便还节约了赋形剂。▲

剂型不同服药次数有异

东南大学附属中大医院药剂科主任药师陈国明告诉《生命时报》记者，有些药物剂型不同，是为了持续给药、维持体内药物浓度恒定并减少服药次数，例如布洛芬普通片一天可能要吃3～4次，但这可能会让血药浓度（指药物在血液中的浓度）起伏很大，即血药浓度处于高峰时，超过最适治疗浓度，易引起副作用；反之，药物浓度降到低谷，又远在所需浓度之下，难以发挥作用。尤其对于因慢性病需长期服药的老人而言，问题尤为突出。 

为了减少服药次数或延长服药间隔时间，布洛芬缓释片被开发出来，药物可以缓慢而平稳地释放，病人早晚各服一次即可。但为保证药效，每次用量也会相应增加，这样会导致药片整体的体积相对更大。▲

“大”蜜丸：药效久

一般来说，临床应用中选择蜜丸取其缓化，蜡丸取其难化。例如，一般情况下，慢性病需长期服药，宜选蜜丸、蜡丸等，以维持较恒定的血药浓度和药效；短期用药可用滴丸等，以便尽快使体内达到有效的血药浓度。 

蜜丸在服用后会于胃肠道缓慢崩解，逐渐释放药物，对剧毒、刺激性的药物可延缓吸收，减少毒性和不良反应。蜜丸中的蜂蜜还含有大量的糖、有机酸及维生素等，具滋补作用，同时还有镇咳、缓下润燥等功效，故蜜丸常用于治疗慢性病和需要滋补的疾病。并且，蜂蜜具有一定的抗菌作用，因而不宜滋生细菌，相对易于保存。如六味地黄丸就会被制成蜜丸。蜡丸可通过调节一定用蜡量，使丸剂在胃中不溶解而在肠中溶解，以防药物中毒或刺激胃。譬如，治疗伤力成痨等证的三黄宝蜡丸，它由天竺黄、雄黄、朱砂等组成，制成蜡丸就是由于上述原因。▲

大小受起效剂量影响

药片中，有效成分需达到一定剂量才能保证药效，每个药片中有效成分的量是经过科学研究而确定的。 

有的药物效果非常剧烈，很小的剂量就可发挥药效，因此药片较小，譬如女性紧急避孕药左炔诺孕酮片，每片里有效成分含量仅为0.75毫克；而有的药物需要较大剂量才能发挥药效，如布洛芬，成人口服常用量为一次400~600毫克，药片体积一般较大。▲

剂量还会随适应症变化

一般说来，阿司匹林按剂量和用途主要分为3种：1.含量在150毫克以下的算“小剂量”，主要用于抑制血小板聚集，降低心脑血管疾病发作风险；2.含量在300~500毫克为“中剂量”，主要用于解热镇痛，即缓解感冒引起的头痛、肌肉酸痛等症状；3.含量高于1000毫克的为“大剂量”，主要用于抗炎、抗风湿，但目前临床上较少使用。 

因此，根据适应症的不同，一般用于心脑血管疾病二级预防的阿司匹林剂量较小，片剂一般来说也相对较小，而用于解热镇痛等时，所需剂量较大，因而片剂相对也较大。 

综上所述，药物起效快慢和药片大小有一定的关系，但也不是完全绝对的。譬如硝酸甘油舌下片用于治疗心绞痛时，3分钟内即可起效；有些消炎药甚至需几天才能表现出效果；也与给药途径等有关，比如静脉注射一般比口服起效快。所以，医生通常会根据病人的情况，综合选择合适的药物剂型和给药方式。▲

有些丸型决定“身份”

刘绍贵介绍，即使同为丸剂且成分类似，不同类型的丸剂也会影响药物的“身份”，即是处方药或者是非处方药。以人参归脾丸为例，主要成分为人参、白术(麸炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、黄芪(蜜炙)等，用于失眠、食乏少力时常制成大蜜丸，为非处方药，每次一丸、每日服用2次。 

然而，在治疗脾不统血所致的便血、崩漏（经期大量出血或出血量少、淋漓不绝）等时，人参归脾丸常被制成水蜜丸，大致说来是用药材粉末和蜂蜜、水混合而成，一般丸粒更小，服用剂量一般为1次60粒，1日2次。但需要注意的是，该种剂型的药物为处方药。因此，在药物的选择时，也要留意药物的剂型，更换前应咨询医生和药师，不要擅自相互替代。▲

（本专题由本报记者郗昊采写）