备孕二胎 甲状腺疾病准妈妈应该注意什么？

受访专家：四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授

人民网北京8月17日电 （记者赵敬菡）甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠早期妇女的常见疾病之一，尤其是当前二胎的群体更是妊娠甲减的高危人群。患有甲状腺疾病的准妈妈应该如何健康备孕？日前，四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授做客人民网演播室，向广大网友介绍相关科普知识。

人民网：孕妇受到甲状腺疾病干扰的概率大概有多少呢？

刘兴会：妊娠合并甲状腺疾病实际上是非常常见的。根据中华医学会内分泌分会最近做的关于妊娠甲状腺疾病调查，我国育龄妇女患甲状腺疾病的比例大概是0.7%左右，主要是甲减是0.7%，而亚甲减约5%，而甲状腺自身抗体是达到将近13%，这个比例加起来是非常高的。

甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进这两个疾病，在育龄妇女以及妊娠早期也是非常常见的。而这个疾病，对妈妈和胎儿发育都有明显影响。甚至能危及生命。所幸的是，我们通过一些简单的检测手段就可以发现这个疾病，就是做一个甲状腺功能的检测，TSH、游离T4，以及我们TPO抗体，这三项检查就可以了解你甲状腺功能是甲低或者是甲亢。此外，干预又非常简单，也就是口服药物。我们鼓励所有人都要做这方面的检查。

人民网：什么是妊娠甲减，它会对产妇造成哪些危害？

刘兴会：妊娠甲减是怀孕以后甲状腺不足造成的，临床上表现并不是特别明显，可能和妊娠的一些症状相重叠，比如疲乏，皮肤干燥、脱毛，水肿等等。临床上主要通过甲状腺功能的测定诊断：促甲状腺素（TSH）升高、游离T4下降。危害是非常多的。首先，孕妇甲减早期的流产率、早产率非常高。第二就是妊娠的不良结局是增加的，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。更大的危害是对胎儿，胎儿在20周以前，他的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，出生以后智力障碍。

人民网：为什么您会建议怀孕前的女性都去做甲状腺功能检查？

刘兴会：我们人群当中甲状腺功能异常的，尤其是甲低的，它的比例比较高。如果能把它筛查出来进行干预，后面的并发症就大幅降低了。如果备孕没查，尽早地在怀孕八周以前检查，因为我们好赶紧给你补充，补充以后，后面的就是对胎儿，对我们的婴幼儿的影响，大脑的发育，智力的发育，就基本上影响很小的。

因为一般的临床的甲减没有太大的临床表现。甲亢的话，它的表现要明显一点，比如有些人心悸、肿胀，甚至严重的有眼睛凸。常规我们做个甲状腺功能的检测，主要是上面说的三项，我们通过指标的结果判定她是不是正常。

人民网：如果准妈妈患了甲减，应该如何治疗？如何避免对胎儿的不好的影响呢？

刘兴会：如果是孕前查出甲减，首先不要着急怀孕，建议一定要到内分泌科医生那去正规治疗，将甲状腺功能调至正常范围才怀小孩。因为甲状腺功能低下容易造成流产、早产，还容易发生严重的并发症，比对胎儿大脑、甲状腺功能、智力发育都有非常大的影响。第二，如果说已经调整到比较正常的范围，可以怀孕，但不要停药。优甲乐对胚胎是没有任何影响的，是非常安全的。实际上在妊娠早期的时候体内一些激素变化，对甲状腺功能有一定的抑制作用。这个时候一定要坚持服用。同时，一个月要监测一次甲状腺水平，看现在剂量是不是适合，是不是处于一个理想的激素水平状态。

如果是孕期发现甲减，我们就希望你马上干预，很简单，服用优甲乐。怎么吃？按照体重，每公斤两个微克。一般在两周左右复查一次。尽量调到一个正常范围，稳定以后就一个月监查一次。

人民网：在妊娠期和哺乳期如果服用治疗甲减的药，还能够进行哺乳吗？宝宝喝了这个奶之后是不是会产生一些不好的影响？

刘兴会：这个问题也是大家问得比较多的。实际上，大家也不用担心，我们甲状腺功能低下服用优甲乐相对是很安全的，并且我们又在密切监测着。进入乳汁的优甲乐量是很小的，影响很小。偶有甲状腺激素过量的情况，可能造成一过性的影响，在胎儿正常排出以后，对胎儿是几乎没有影响，大家也不用担心。

人民网：假如我们的孕妇患有甲亢，将会导致哪些问题？

刘兴会：甲亢的危害要比甲减的危害更大，尤其是对妈妈的危害更大。甲亢也会增加流产和早产机率，最容易出现问题的是合并重度的紫癫前期，就是怀孕以后由于体能的一系列变化，导致妈妈的血压升高，肝功、肾功损害，甚至凝血功能障碍，是多个脏器的损害，最后也是我们国家乃至全球导致孕妇死亡的一个非常重要的原因。

人民网：得了甲亢应该怎么办？

刘兴会：得了甲亢一定要找内分泌科医生正规治疗，现在治疗常用的药物就是甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶，这两个药物是治疗甲亢是用的非常多的。但是这两个药物也有选择的，一般妊娠早期，我们建议吃丙基硫氧嘧啶，因为这个药对胎儿不会造成影响，不会引起畸形，而甲巯咪唑可以造成畸形。但是在中晚期，我们反过来也希望吃甲巯咪唑，因为它对肝脏的损害比较小，胚胎畸形期度过以后可以换药。所以，得了甲亢一定要更专业的内分泌科医生正规给你治疗，而不是由产科医生治疗。

人民网：哪些女性更要警惕甲状腺疾病？

刘兴会：甲状腺疾病有一些高危因素。第一，有甲状腺家族史，或者自己既有甲状腺疾病的历史，或者做过碘131的治疗，或者颈部有一些辐射。第二个，有不良的孕产史，比如反复性的流产、早产。第三，有自身免疫系统的疾病，比如肝脏综合症、结缔组织疾病。此外，处在重度缺碘地区，太肥胖的，有不孕不育历史的。