大数据强力助推广东医改

2016年第一季度，广东省58个县（市）的县域内住院率平均为80.6%，其中有24个县（市）达到80%以上；全省21个地（市）的市域内住院率平均达到93.8%，其中14个地（市）已经达到90%以上。谈起医改效果，广东省卫生计生委拿出了一连串的精确数字。数字的背后，是该省逐年完善的数据采集和分析平台。记者在采访中感受到，这张数据网的“神经末梢”遍布各级医疗卫生机构，除了可以“用数据说话”外，大数据分析还成为医改的决策依据。

■科学决策不能拍脑袋

“广东是经济强省、改革前沿，但仍有连片的欠发达地区，提升这些地区的医疗卫生服务能力和水平，是医改的一个重要任务。”广东省卫生计生委副主任黄飞说，今年年初，广东省委、省政府召开全省卫生工作会议，明确从2016年起，省财政将投入112亿元，全面加强基层医疗卫生机构建设，重点提升贫困地区医疗卫生服务能力。

如何针对广东省县域发展高度不平衡的现状，让巨额投入产生更好的效益？黄飞说，“撒胡椒粉”肯定行不通，必须有精确的数据作为依据。

从2010年起，广东省统一了各级医疗机构的国际疾病和手术分类标准代码、医院报表制度和台账，统一病案统计软件；从2014年开始，通过统一的网络直报平台采集住院患者的病案首页信息，逐步建立起全省规范化病案信息大数据库。承担医疗卫生大数据的采集和分析职能的是该省卫生计生委政务服务中心。该中心主任、高级统计师黄晓亮介绍，每年约1400万人次的住院患者，会产生1000多万份病案首页信息，是有待挖掘的数据宝库。

“数据采集范围明年将扩大到乡镇卫生院，实现病案首页数据采集全覆盖。通过大数据分析，可以清晰地了解全省医疗卫生服务的现状，精准统计各市、县的区域内住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病种、流出数量、流出后的诊疗费用等情况，尤其是贫困人口的医疗卫生服务情况。”黄飞说。

广东省卫生计生委基于对大数据的深入分析研究，明确以县域内住院率达到90%为目标，以加强县级医院综合服务能力为突破口，加快建立分级诊疗制度，引导医疗卫生资源下沉，解决经济欠发达地区人民群众的基本医疗卫生服务问题。

■数据有质量才会有价值

黄晓亮介绍，广东省开展卫生统计工作的基础包括卫生资源与医疗服务年报库、医疗服务月报库、卫生人力库、病案首页库等8个数据库。其中，病案首页库已经积累了几千万条数据，目前实现了全省所有二级以上医疗机构通过直报系统按月上报。

“大数据的分析利用必须保证数据的全面和准确。”黄晓亮说，从2007年开始，该省着重组织对全省各级医疗机构信息统计人员开展集中培训，培训层级直抵乡镇卫生院。与此同时，广东省卫生计生委根据数据质量的关键点开发数据审核平台，加强前置审核，并开发了病案首页数据质量事后评估系统，定期常规通报各地数据质量评估结果，强化市、县、医疗机构三级数据审核责任。

在广东省清远市阳山县人民医院病案室里，专职信息统计员黄爱东和两名同事，都抱着厚厚的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》坐在电脑前，将出院患者病案首页中的所有基本信息和诊断信息转换成标准代码，录入广东省医疗机构病案统计管理系统。“最困难的部分就是把患者的诊断信息转换成标准分类诊断代码，但也是最关键、最有价值的部分。省里、市里每年都会专门组织几次培训。”黄爱东说。　

黄晓亮介绍，广东省在患者病案首页信息中增加了临床路径、病例分型等字段，以满足不同目的分析需求；为开展县域内住院率分析，花大力气狠抓患者常住地址和身份证号码的填报，改变以往仅以户籍地代替常住地址的做法，以常住半年以上为判定标准，精准分析患者在地区和医疗机构间的流向。“国家病案首页数据库的3亿多份病案信息中，有相当一部分来自广东省，而且这些数据的质量都是有保证的。”黄晓亮说，在国家卫生计生委组织的历年数据质量评比中，广东省一直稳居前列，数据覆盖面大、质量高，才使广东省成为为数不多的能够充分挖掘、利用病案首页大数据的省份。

■精准帮扶效果初步显现

黄飞介绍，广东省卫生计生委利用住院患者病案首页数据，坚持对全省县域内住院率和患者流向进行分析，并以此做出相关决策。2015年，该省根据大数据分析结果，重新布局三级医院对口支援县级医院工作，确定珠三角6市对口支援粤东西北8市，41家城市三级医院对口支援58家县人民医院，实施一县一策、精准帮扶。

阳山县位于粤西北连片贫困地区，2014年，阳山县人民医院在广东省58个县（市）的县级医院服务能力和县域内住院率排名中，分别位于第43位和第30位，处于中等偏下水平；除肿瘤、脑血管疾病外，骨折一度排在该院转出病种的前几位。

2015年6月，广东省第二人民医院开始对口支援阳山县人民医院，在开展全面帮扶的同时，有针对性地重点推动该院骨科的发展。阳山县人民医院院长、广东省二院普外二科副主任秦克旺告诉记者，经过近一年的努力，阳山县人民医院已经填补了几十项技术空白。该院病案室在全省病案统计管理系统调取的实时数据显示，2016年1月～5月与去年同期相比，住院人数增加27.3%，手术例数猛增49.2%。2015年，阳山县县域内住院率为74.4%，而这一数字在今年第一季度上升为78.6%。

目前，该省财政2016年强基创优专项补助资金已划拨至各县。“少的只有20多万元，多的达到2600多万元，阳山县处于中游水平，补助1100多万元。划拨的依据正是各种卫生统计报表、病案首页的数据摸底和分析。”黄飞说，高州市、连州市的县域内住院率已超过90%，当地的医疗服务水平与大城市相差不大，只需象征性地补助；其他排名靠后的县（市）就要“好好补一补”了，“而且是缺什么补什么”。

事实上，广东省利用大数据技术实施的医疗卫生精准帮扶效果已经开始显现，分级诊疗制度稳步推进。2015年数据分析结果显示，该省县级公立医院门诊量、住院量平均涨幅分别为5.3%、5.0%，高于0.1%和3.4%的全省公立医院平均水平；与之形成鲜明对比的是，该省省属、部属大型公立医院门诊量、住院量首次出现环比下降，广东省人民医院、中山大学第一附属医院两家龙头医院门诊量降幅分别达5.0%和3.8%。