江苏基层医改：打通服务群众“最后一公里”

人民网北京8月11日电 （王宇鹏）作为国家首批综合医改试点省份，近年来江苏省采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序，让群众享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。目前，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。

推行家庭医生签约服务个性化

“3+X”家庭健康责任团队服务是镇江市2011年推出的创新基层医疗卫生服务模式，“3”作为恒量，由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成，“X”作为补充，由大医院专科医生、护士等人员组成，为居民提供契约式健康服务，推动卫生服务由医疗向健康管理转变。

镇江市的做法在江苏省并不是个例，为加快建立分级诊疗制度，江苏省推行签约服务个性化，让乡村医生和家庭医生当好群众健康守门人，淮安市、苏州市、盐城市等都在推行签约服务个性化方面取得群众认可。

江苏省卫生计生委主任、江苏省医改办主任王咏红对这一服务模式进行介绍：在农村，依托乡镇卫生院健康管理团队技术支撑，以村卫生室为签约服务主体、乡村医生为签约服务第一责任人，推出针对群众个性化需求的服务包，签约居民除免费享受基本公共卫生服务外，基本医疗和个性化延伸服务在扣除新农合基本补偿后可享受收费打包优惠。在城市，成立由全科医生、社区护士、公卫医师等联合组成的家庭医生服务团队，变“坐堂医生”为“健康管家”，建立起持续稳定的“一对一”服务契约关系，打通服务群众“最后一公里”，实现服务群众“零距离”，当好社区居民健康“守门人”。

据悉，全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，截至目前，全省城乡签约服务覆盖542万户，1466万人，个性化签约率15.1%。

信息化加快智慧健康建设步伐

据了解，江苏省把信息化建设作为医改的重要内容和支撑，13个设区市及绝大多数县（市）建成信息平台基本架构，省、市、县、乡、村五级信息系统基本实现联通。

以江苏省淮阴区刘老庄中心卫生院的信息化改造为例，该院已初步构建起融居民电子档案、门诊自助挂号、影像远程会诊等为一体的信息化架构。该卫生院辖区内10个村卫生室的药品、财务、医疗、基本公共卫生服务、新农合补偿均通过信息系统与卫生院实现对接、同步运行、实时结报、信息实现共享。

为使信息化便民惠民，江苏省在26个县（市、区）开展试点基础上，全面推开“三个一”工程，即每个家庭拥有一名合格的家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的健康档案和一张服务功能完善的居民健康卡；同时，江苏省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上。

创新薪酬制度留住基层人才

据悉，江苏省所有社区和乡、村卫生机构建设全部达到国家标准，所有基层机构均配有合格的全科医生、其中90%以上有两名，全省注册全科医学专业的医师超过2.4万人，提前实现国家明确的每万常住人口拥有3名全科医生的目标。

基层如何留住人才？

王咏红表示，编制管理和人事薪酬制度的创新调动了医务人员积极性。具体来说，江苏省出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制；开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%，对高层次人才聚集的单位再适当提高，并搞活内部分配，向业务骨干倾斜。

制度创新成效显著。以淮安市淮阴区为例，目前全区大多数基层医疗单位的临床一线人员年收入8-10万元左右，业务骨干年收入在15-20万元左右。全区在岗乡村医生的月平均工资在3750元左右。

基层建设的成就离不开背后的财政支持。据悉，2014-2016年，江苏省级财政资金集中投向基层，分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元，91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%，省财政对村卫生室的定额补助标准从每年1万元提高到每年1.5万元。到2017年，江苏省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。