打胰岛素得讲最佳疗效

专家小传 　　杨文英，主任医师、教授、博士生导师，中日医院大内科主任、内分泌代谢病中心主任，曾任中华医学会糖尿病学分会主任委员

　　胰岛素是糖尿病治疗的一柄利器，然而糖友在使用胰岛素过程中也应注意以下几方面问题，以达到最佳治疗效果。 

　　1.“失效”问题。有些糖友用了胰岛素一段时间之后，血糖会升高，这不是因为药物失效，而可能是由于糖友自身胰岛素分泌不足，或是出现了胰岛素抵抗，因此按原有治疗方案不能良好控糖。此时应及时就医，优化胰岛素方案。 

　　2.饮食问题。使用胰岛素时，糖友应格外关注饮食控制，定时定量，注意分餐、加餐，睡前血糖低于5毫摩尔/升时需要加餐。若胰岛素用量偏大，可能增进食欲，此时如不注重控制饮食，就会导致体重增加。 

　　3.运动问题。不推荐餐前运动，锻炼的时间也宜固定，运动时间过长（超过45~60分钟）及剧烈的运动可以增加所注射胰岛素的吸收速率，因此可能需要减少胰岛素剂量。低血糖有可能发生在运动期间或运动后，因此运动时应携带含糖食品，如糖果、巧克力、饼干、点心等，以备不时之需。一般甜味剂如木糖醇、甜菊糖不能作为低血糖的急救食品。 

　　4.血糖监测。不建议糖友根据尿糖结果调整胰岛素，尤其是老人、妊娠妇女及肾病患者等，应尽量采用血糖仪监测血糖，病情稳定时每隔1~2周测定一天中的空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，医生可依据上述血糖结果调整胰岛素用量。 

　　5.合并乙肝的糖友。对于这类糖友来说，不管是小三阳还是大三阳，只要肝功能好，乙肝活动性不强，是可以用胰岛素的。抗病毒治疗（如干扰素等）本身就可以引起血糖增高，如果口服药不能有效控制血糖，建议最好用胰岛素。 

　　总之，随着糖尿病研究的进展，糖友使用胰岛素治疗倾向于积极，且方式机动、灵活。在胰岛素治疗过程中，既要注重疗效，又要避免过大剂量所带来的副作用，只有这样才能安全、有效地控制病情，预防糖尿病慢性并发症的发生，提高患者的生活质量并延长寿命。▲