专家称院外心跳骤停存活率低 建议规范急救预案

　　近日，来自东莞市内5家医院的专家通过对东莞南部地区305例院外心跳骤停分析，发现这些患者施行初始心肺复苏术后自主呼吸循环恢复比例为8.52%，存活出院率仅为1.96%。专家建议，对大众普及成人基础生命支持术，提高120急救系统工作效率，尤其是规范心跳骤停的急救预案，是提高东莞地区心肺复苏成功率的关键。

　　心跳骤停存活率1.96%

　　心跳骤停是临床常见的危重症。研究表明，我国每年有约53万人死于心跳骤停。快速识别并进行高质量基础生命支持是患者存活的关键。

　　东莞地处广东省中南部，流动人口集中。来自东华医院、厚街医院、塘厦医院、市第五人民医院急诊科及重症医学科的医务人员，对东莞2014年1月-2015年9月由东莞市第五人民医院、厚街医院、塘厦医院120出诊治疗或急诊就诊并进行抢救的305例心跳骤停患者，分析了人群特征、病因及复苏过程。

　　在305例病例中，男性237例，女性68例，平均年龄约为50岁。在这些病例中，心源性心跳骤停的有111例，非心源性的为194例。其中，有非医学专业旁观者目击16例，多数均无目击者。16例有目击者的病例中，有15例实施了CPR（心肺复苏），有286例无旁观者CPR。经过复苏，26例患者获得自主循环恢复，19例能存活入院，6例存活出院，其余患者均死亡。实施ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）比例为8.52%，存活出院率为1.96%，这与其他城市类似。

　　对此，专家们认为，虽然我国抢救心跳骤停的成功率存在明显的地域差异，但总体水平与国外急救系统完善的城市相比，仍有很大差距。

　　提高急救效率是关键

　　专家们发现，在这些病例中，接近90%的病例在医生到达现场后估计心跳骤停时间已经超过5分钟，其中59%病例超过10分钟，仅有19例患者活动旁观者施行CPR。抢救时间太晚，是导致复苏失败的主要原因。

　　在对ROSC病例与复苏失败病例进行对比发现，两者在反应时间上存在明显差异，主要表现为呼叫120及救护车到达现场、确定心跳骤停及开始CPR的时间均明显延长。

　　专家分析说，在本研究中的ROSC组，从呼叫120至开始启动CPR时间间隔平均长达17.2分钟，如此长的时间间隔足以让心肌处于不可逆的严重酸中毒代谢期，从而导致复苏失败。这也说明，120调度员在呼救者报警后并未对现场情况进行正确评估，未能进一步电话指导心肺复苏。同样，旁观者在报警后等待急救人员到场，未及其实施CPR，错过了抢救的“黄金时间”。

　　根据报道，我国八大城市院外心源性猝死平均调度时间为2.12分钟，救护车到达时间为14.1分钟。虽然不是理想状态，但急救效率已明显优于东莞地区的调度系统。

　　“针对东莞地区心跳骤停患者，目前最主要的问题在于着力提高初始ROSC比例，让更多患者有机会进入综合性ICU接受规范化的复苏后治疗。”专家表示，约有35%的心跳骤停病例发生在家中，对有心血管高危风险患者进行一级预防，对患者及其家属进行科普宣教及急救方法培训是危重症早期识别，缩短发病至就医时间，降低猝死风险的有效措施。（记者欧雅琴）