慢阻肺与职业的关系及防治措施

导读：张叔是一家化工厂的工人，刚刚50来岁，但日常接触化学物质有二十多年，还曾经在水泥厂干过搬运工。张叔年青时身体很健壮，但最近几年，他经常咳嗽、咳痰，常常觉得呼吸困难。起初以为是感冒受寒，自己去药店买过好些药，吃了也不见好。有个工友提醒他会不会是得了尘肺，一种因为经常接触粉尘而导致的肺部纤维化疾病。最近张叔在儿子的陪伴下去医院仔细检查，原来既不是感冒，也不是尘肺，而是患上了慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。多数慢阻肺患者病史中有一种或多种致病因素，除了长期抽烟、空气污染、接触生物燃料（如柴草、木头、木炭、庄家杆和动物粪便等）烟雾外，长期职业性接触粉尘和化学物质也是非常重要的致病因素。

流行病学调查显示，我国有20.5%的人会在工作中接触粉尘烟雾，23.6%的慢阻肺患者有职业粉尘烟雾暴露。美国一项研究显示，50%的慢阻肺患者有职业粉尘和烟雾暴露史。有些工种职业接触粉尘和化学烟雾的机会较多，如采石工人常接触大量可吸入的二氧化硅粉尘；电焊工大量接触电焊烟尘；铸造车间有二氧化硅尘、煤尘等多种粉尘，以及多种有害气体烟雾；炼钢熔炉车间会有多种金属氧化物、碳化物、硫化物和氮化物等；谷仓含有大量的无机粉尘、有机粉尘及霉菌孢子等微生物及过敏物质。当这些物质浓度过高或工人接触时间过久，均可导致慢阻肺的发生。

正因为职业和慢阻肺之间的这种“亲密关系”，2005年，国际劳工组织将职业性慢阻肺列入推荐的职业病目录。2011年4月13日，我国发布了国家职业卫生标准GBZ/T237-2011《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》；2013年12月23日，我国修订的《职业病分类和目录》将刺激性化学物所致慢阻肺纳入国家法定职业病。

职业性刺激性化学物所致慢阻肺是指在职业活动中长期从事刺激性化学物高风险作业引起的以肺部化学性慢性炎性反应、继发不可逆的阻塞性通气功能障碍为特征的呼吸系统疾病。这些刺激性化学物质主要包括氯气、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光气、一甲胺、五氧化二磷等。职业性“慢阻肺”除病因特殊外，临床表现无任何特异性，也没有特殊的鉴别诊断指标，需要依靠综合分析职业史来诊断，特别是必须符合诊断标准中的8项条件。虽然张叔的慢阻肺可能与他的职业史有关，单位也同意他申请职业病诊断，但因为他有常年吸烟史，最终并没有得到职业性慢阻肺的诊断结论。

目前慢阻肺还难以治愈，治疗只能减缓病情发展，但慢阻肺是可以预防的。职业性刺激性化学物所致慢阻肺的防治，要分别从企业和劳动者个人两方面做起。

企业方面，应按照职业病防治法的要求，积极采取预防措施，加强劳动者保护，如用无毒或低毒物质代替毒性大的物质，限制原材料中有毒物质含量，改革工艺过程，尽量采用自动化、机械化和密闭化生产工艺，定时检修机器设备，防止“跑、冒、滴、漏”，加强作业场所通风换气，使作业环境刺激性化学物浓度达到国家标准要求等；对从事或将要从事接触刺激性化学物的劳动者，要进行岗前培训和在岗期间定期培训，使他们了解工作中可能接触到的刺激性化学物的种类、性质，对人体的危害，严格操作规程，掌握防护设备和个人防护用品的使用及维护等；对接触刺激性化学物的工人要进行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康体检等。

劳动者方面，首先应积极戒烟，工作中接触有毒有害物质时要注意个人防护，日常生活要远离空气污染的人群密集场所，保证输入营养结构合理的膳食，加强体育锻炼，提高机体免疫力。慢阻肺患者应尽早脱离刺激性气体、烟、雾等工作环境，避免接触环境中刺激性化学物。