脖子长了"嘴"一吃东西就漏 医生动刀巧妙修补

　　转眼间已是2016年，春节也近在眼前了，一大波美食就要扑面而来。然而，有些人却无法品尝美味。东南大学附属中大医院就收治一位这样的患者，一吃东西，脖子就像长了嘴一样往外漏，还会呛到肺部引起感染。

　　她一吃东西就漏

　　67岁的张阿姨（化姓）之前因呼吸衰竭被送至当地医院抢救，行气管插管。在拔管时又因为年龄大、咽喉组织肿大再次呼吸困难无法脱管。由于气管插管时间长了会压迫相关组织导致缺血坏死，不得不拔管后行气管切开，待呼吸功能好转后予以缝合。原以为等伤口长好了就没事了，没想到吃饭成了大问题。不管是吃米饭、吃面还是喝水，都会从脖子的缝合处漏出来，还一直呛咳，一部分食物呛到肺部还引起了感染。

　　支气管镜检查发现有气管瘘，但医院无力修补，只能保守治疗。从那以后，张阿姨只能靠鼻饲来“吃饭”，食不知味，甚是折磨。一次偶然的机会，她来到中大医院，终于摆脱了痛苦。

　　巧妙修补气管食管瘘

　　据中大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任黄志纯介绍，由于呼吸功能差，患者张阿姨不得不依赖气管插管，长期压迫使血液回流不畅，气管和食管各有一处溃烂穿孔，食物进入食管后又经气管瘘口渗入气管，最后从气管切开伤口缝合处漏出来。这种情况发生的概率很小，修补术在很多医院开展较少。而且，修补气管食管瘘对主刀医生的胆量和技术都是非常大的考验，因为手术要在“关乎生死”的脖子上动刀，还要游走在各种神经血管间，比如气管与食管间隙两侧的喉返神经一旦受伤，轻则留下声音嘶哑的后遗症，重则声带不动声门闭呼吸困难。

　　手术时，黄志纯主任在助手王丽芬、梁成两位医生的配合下，从颈部外侧胸锁乳突肌处进入，由于瘘口被甲状腺左叶挡住，要先分离周围组织将左叶撩起，使瘘口暴露于视野中，接下来就是好好“收拾”瘘口了。气管和食管是挨在一起的，两个瘘口也是“面对面”，如果其中一个愈合不好，就会影响到另一个，再次发生“串通”事件，吃饭喝水又会漏了。足智多谋的黄志纯主任巧妙地从胸锁乳突肌上取下一条肌瓣将食管瘘口牵拉至别处，让“两口子”错开，不给它们留下“串通”的机会。黄志纯主任的手术方式大胆创新，既能游刃有余地精准分离纵横交错的组织，又能拨开甲状腺获得理想的手术视野以保留完整甲状腺，尽最大可能减少创伤。

　　手术结束后的第10天，张阿姨就能靠嘴品尝美味了，各项检查表明她的气管食管瘘修复成功，再也没有渗出物了，肺部感染也好了。(钱钰玲 杨彦)