中医的辨证施治有什么讲究？

　　在认识和学习中医的过程当中，我们经常听到周围同学、老师和大夫提起中医治病讲究的是个体化治疗。不同的人不同的方子。同样的一个方子，你吃了管用，而别人同样的病，吃了就不管用，有的时候你这个月吃了管用，到下个月就又不管用了。这就是中医的精要所在，而这种开方用药的基础就是中医讲究的辨证论治。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，它主要包括辨证和论治两个过程。

　　所谓的辨证，就是人们对疾病的一个认证识证的过程。而“证”，又是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括发病的部位、病因、病性以及邪正之间的关系。它反映的是人体这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更加的全面，理解也更加的深刻，也更能正确地揭示出疾病的本质。所谓辨证，就是根据望、闻、问、切四诊所收集到的病人信息和资料，通过分析、归纳和总结，综合的判断出疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，加以概括，判断为某种性质的证。

　　论治又称施治，是根据辨证的结果确定相应的治疗方法。辨证论治是认识疾病和解决疾病的基本过程，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。简单地说，就是具体事情具体分析，根据实际情况采用不同的方法来治疗。例如，一个人经常犯头晕，如果他体质壮实、脾气暴躁、常与人脸红吵架、常饮酒抽烟，观其舌红苔黄腻，脉象弦滑有力，这人辨证就是肝胆火旺；而如果他除了头晕，还有心慌气短、出虚汗等表现，甚至怕冷、手足欠温、脸色萎黄无华，舌像质淡、苔薄白，脉弦细甚至沉细，这人辨证就是气血不足。如简单认为头晕只是脑供血不足，单纯用改善脑循环药物来治疗，有时不仅不能解决问题，甚至导致病情加重。而中医针对这两种不同的头晕进行辩证治疗。肝胆火旺属头晕实证，是阳证，以清肝泻火来治疗，如羚角钩藤汤等。而气血不足是头晕里的虚证，是阴证，以补气养血来治疗，如八珍汤等。

　　中医治病，有句话叫做“用药如用兵”，而“兵者，诡道也”。疾病形式多变，须结合临床根据疾病变化随时调整用药方向。一个好中医大夫，要有扎实的中医理论功底，熟读经典，临床经验丰富，独立思考。一味纸上谈兵，一味照搬名医方药，就丢掉了中医“辨证论治”的精髓。

　　（作者为北京朝阳区中医医院医师）