浙江推责任医生签约服务 社区医生成居民健康“守门人”

人民网北京11月17日电 （蔡熊更）今年6月，浙江省人民政府办公厅下发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》。据了解，浙江省卫生医疗系统很早前便已开始谋局医疗改革与分级诊疗改善。浙江省卫生计生委主任杨敬指出，责任医生是居民健康的“守门人”。开展责任医生签约服务是建立分级诊疗制度的基础，是解决看病难、看病贵问题的重要手段。

11月13日，由人民日报、新华网、人民网等多家中央媒体组成的采访团，到访杭州江干区凯旋社区卫生服务中心，深入了解医疗改革及分级诊疗实践的“浙江模式”。

一般而言，提到就医情况，大家就会有“大医院‘人满为患’、基层医疗机构‘门可罗雀’”这样的一个印象。然而，采访团走进杭州市江干区凯旋社区卫生服务中心，感受完全不一样。

在门诊的全科医生办公桌上，摆放着厚厚的病历本，而云诊室外亦有数位患者在排队等候。据悉，该中心服务人口为64346人，其中户籍人口 47779人。该中心主任扈峻峰介绍到，基层首诊“健康云”、医养护一体化签约服务和慢性病项目化管理这三方面工作已成为该中心的亮点。

图为杭州市江干区凯旋社区卫生服务中心的云诊室

基层首诊的“健康云”

该中心与省、市属医院组建“医联体”，免费提供“四大中心”会诊服务（心电、影像、检验、视频会诊)，率先开通预约、转诊、会诊及咨询四大应用，并正在推出云检验、云检查、云配药等服务。以数字电视和可穿戴设备为载体，在电视机上完成居民签约，智能穿戴设备连接全科医生和患者。与邵逸夫医院合作开发全国首个以分级诊疗为核心，以实体医院为支撑的“纳里健康云平台”，是该中心着力打造的”互联网+“分级诊疗平台，旨在实现“让全科医生更专业，专科医生更精准”的纳里模式，配合完成国务院对于分级诊疗建设的宏观建议，辅助实现“首诊在社区，大病去医院，康复回社区”的理想目标。

医养护一体化签约服务

医养护一体化签约服务，通过“一对多”结对签约的形式，把社区全科医生和社区居民柔性连接在一起。全科医生有了自己的“社区粉丝”，社区居民也有了负责管理其健康问题的“私人医生”。为响应责任医生签约服务，扈峻峰介绍到，该中心于2014年初成为杭州市签约服务试点，目前已签约13666人，占户籍人口的28.6%；签约服务费每人每年120元，市区财政承担90%，居民承担10%。中心应用智慧医疗技术，优化“自助挂号、自主选医生、诊间结算”的全科门诊流程；设立签约预约门诊，通过诊间预约、精确转诊，实施有序的分级诊疗；通过慢病红绿灯系统，开展防治结合的健康管理；为有需求的失能、半失能老人及出院病人提供居家诊疗和护理、康复等服务。在采访过程中，扈峻峰介绍，该社区服务中心里业务突出的全科医生签约服务的居民人数逾千人。

常见慢性病的项目化管理

据扈峻峰介绍，该中心配备高血压、糖尿病、高血脂、慢阻肺、肿瘤等五个方面的首席医生，设立慢病联合诊疗中心，有效衔接全科医生和上级医院专科医生，加强对全科医生的技术指导，实施防治结合的慢病管理规范，不断优化技术服务流程，不断提升社区慢病管理效果，并针对社区的高发疾病，与三级医院合作开展高血脂、肿瘤、心率失常等疾病的人群筛查和预付服务。