对很多高血压患者来说，刚确诊时并不需马上用药，而是让先做一系列检测，看看是原发性的还是继发性的。临床上原发性的高血压通常占95%以上，继发性高血压不足5%，但这两种高血压的降压方法很不一样。

继发性高血压是由某些疾病或病因引起的血压升高，发病大都在30岁以前或50岁以后，对传统的治疗反应一般较差。引起继发性高血压的通常有6种疾病，需要通过检查确认。

1.肾实质性疾病，如急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

2.肾血管性疾病，如单侧或双侧肾动脉狭窄、肾动脉先天性纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化等。特征是上腹部或肋脊角可听到血管杂音。这类病人通常没有高血压家族史，出现高血压后会急速进入恶性期或突然加重。

3.嗜铬细胞瘤。特点是阵发性高血压，或持续性血压升高和阵发性加重，有的病人是高血压与低血压交替发生，伴有明显交感神经兴奋的症状，如头痛、心悸、大汗等，体型消瘦。

4.原发性醛固酮增多症。病人除了有血压高，还合并有低血钾、高尿钾排泄、低肾素、高醛固酮、肾上腺肿瘤或明显增大等。

5.主动脉缩窄。此类病人的高血压是先天的或大动脉炎所致，表现为上肢血压高于下肢，肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动、腹部血管有杂音。通过主动脉造影可以明确诊断。

6.妊娠高血压。一般发生在妊娠中后期，分娩后或终止妊娠后有部分人会恢复正常血压，也有小部分人会演变为原发性高血压。

临床上，医生会根据病史和一般检查进行初步排查，怀疑是继发性高血压的病人，需要做一些专项检查，如血压波动情况、血清肌酐、蛋白尿、内分泌激素是否活性异常，包括儿茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇等，以此进行精确诊断，然后根据病因作针对性治疗，确定治疗方案。▲