记者：中国脑卒中一级预防研究，突出解决的问题是什么？最大的意义是在哪？在临床上落地还有哪些工作，哪些进展需要去做？

霍勇教授：在中国人叶酸缺乏，同型半胱氨酸升高，脑卒中增加的问题上进行科学的解释需要很多观察，但是最关键是确诊，医学上叫做直接证据，我们做了20年工作得来了这个直接证据。从观察到分析，研究药物如何结合在一起补充叶酸，这是一个漫长的过程。

中国人缺叶酸，尤其是高血压患者因为叶酸缺乏导致脑卒中，那我们这个设计研究过程开始于2008年，把20702个高血压的病人，随机双盲分两组。随机不是随意，是指按照一定的规律，通过科学的方法分开的两组，在此基础上采取双盲方法（双盲：医生和病人都不知道患者服用的是哪一种药），一组仅用降压药依那普利片，另外一组用依那普利叶酸片，最后观察4.5年比较两组哪组脑卒中多。我们有一个专门的数据安全监察委员会，主席是原来卫生部副部长，现人大常委会教科文卫委员会的副主任王陇德院士。他知道真实情况，但不会告诉他人。他通过监察这个研究，发现如果实验数据差别很大就要叫停了。在实验进行到4年的时候，他就已经看出来阳性的结果，有统计学上的差异。后来在4年到时候他们告诉我们需要接着做，因此我们这个研究随访了4.5年。原来预计是随访5年的，这个研究等于说是提前结束，就是因为4.5年的时候看出了差距太大了，有极其显著的统计学差异了，所以4.5年能够看到降压降叶酸这一组比起单纯降压这一组额外的减少21%的脑卒中的发生，那这就是非常确认的证据。

通过这个研究确认直接证据，其中最大意义在于这个证据告诉我们在高血压的患者，尤其是高血压一级预防（一级预防是指没有发生脑卒中的）比例占绝大多数，是预防脑卒中最重要的环节。研究结果就提示我们应该在高血压的患者里面加叶酸，最好是用合剂——依那普利10毫克叶酸0.8毫克，这是目前国内上市的唯一的加叶酸降压药！另外氨氯地平叶酸片也马上上市。所以这个研究的意义在于对中国脑卒中的防治具有指导性，更重要的是对整个科学的规律的发现。对国外的脑卒中防治的也有指导意义。

如何放到实践当中，客观讲就是关于转化，要考虑到把科学的理念转化成科学的证据，再化成科学的实践。到目前为止我们的研究结果被国际国内的学术界充分肯定，但是在实践中把所有的高血压病人都补上叶酸很困难，因为中国的高血压病人高达3亿，而知晓率较低，仅为50%；另外高血压的病人了解自身情况后只有三分之一的人会好好用药，且只有百分之十的人能控制好血压。

记者：在高血压患者要确诊为H型高血压还需要检测的过程，是否会导致这部分人的数量更加少？

霍勇教授：检测是带来了困难，不过我们的研究是没有检测。尽管检测了不是为了研究而是分析用的。研究结论提示我们，所有的高血压的病人都该补叶酸，而在研究中并不是检测之后再去吃叶酸，所以实际上和检测没有多大的关系。

检测是为了判断同型半胱氨酸高不高，从这个角度来说，我们最终要过渡到临床还有很大的瓶颈——叶酸是单独补充还是放到药里面。当然叶酸放到降压药里面从实验证据来看是最方便，最肯定，最有效。但如果病人拿不到这个药，或者病人不能吃这个药，那是否采用降压药另加上叶酸。这个逻辑上可以，但同样的东西结果未必一样，所以从这个角度来说我们很难能够完全推荐大家吃降压药加叶酸，并且我们的证据不是这样得来的。目前为止，降压药的药里面加上叶酸的品种只有一个，所以我们另一个瓶颈就是要增加品种。

另外推动临床实践让大众了解理念，让更多的从基层到大医院的医生都知道研究成果，尤其是其如何有效的预防中国特色的脑卒中，希望包括媒体、医务工作者向大家宣传研究结果。但同时老百姓知道高血压该加叶酸之后，必须了解到只要0.8毫克就够了，过度的叶酸补充也带来副作用。

目前为止其意义在于提出中国特色预防脑卒中的方法措施，但更大意义在于落地。

专家简介

霍勇教授

北京大学第一医院教授、主任医师、博士生导师、心内科及心脏中心主任，北大国际医院心脏内科主任。美国心脏病学院（FACC）院士，亚太心脏协会主席、亚太介入协会秘书长。中华医学会心血管病学分会前任主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会前任会长，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任。国家卫生计生委心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长、心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员、合理用药专家委员会心血管药物专业组组长。国家十二五重大项目《中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）》、十三五精准医学重点专项《基于多组学特征谱的H型高血压分子分型研究》首席科学家。第十二届全国政协委员。