心衰患者更要关注肾

前段时间，我们科室收治了一位60岁男性患者，4年前他因胸痛被诊断为“急性心梗”，在心血管内科实施了冠脉支架植入术。1年前，患者又出现胸闷、憋气症状，伴夜间阵发性呼吸困难，诊断为“冠心病、心功能不全”。期间，反复到心血管内科治疗，但病情没有好转迹象，全身重度水肿，胸闷、憋气症状逐渐加重，心功能极差，夜间无法入睡。不仅心脏处于危机时刻，他的肾功能也开始频频亮起红灯，血肌酐一路飙升，最高至545.7微摩尔/升（肌酐指标大于442即可确诊为肾衰竭）。

患者转入我们科后，我们为他紧急实施了右侧颈内静脉置管术，并积极予以血液净化治疗，之后患者心脏负荷减轻，胸闷、憋气症状明显改善，全身水肿减轻，夜间也可平稳睡眠，心功能得到极大的改善。

这个病例告诉我们，心衰患者更要关注肾脏健康。肾脏作为人体最重要的排泄器官，被喻为身体的“下水道”，随着慢性肾病加重，血肌酐逐渐升高，“下水道”发生不同程度的“堵塞”，表现为代谢废物蓄积、水钠潴留，可进一步加重心衰进展，形成恶性循环。

同样，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险也比常人高10～20倍，此类患者面临终末期肾病（即通常所说的“尿毒症”）和心脏病的双重威胁，有的病人甚至还未进入尿毒症期，很可能就已死于心血管并发症。因此，心功能不好又合并肾功能不好的患者，不能一味盯着心功能，单纯地看血肌酐的数值，应密切关注肾功能的情况，或者请肾脏内科医师会诊，如半年之内确实需要透析的话，就需要做好血管通路的准备，免除插管的风险和痛苦。

血管通路是尿毒症患者的生命线，没有血管通路就没有血液透析。因静脉置管易造成血栓、感染、静脉狭窄等并发症，须行“动静脉内瘘成形术”以建立长期血管通路。

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