姚建红：分级诊疗不是都到基层看病 需解决3个问题

人民网北京9月8日电 （记者赵敬菡）新一轮医改启动至今已七年，为何很多老百姓还是直奔三甲大医院看病？分级诊疗为何如此难以推进？在今天上午国家卫生计生委召开的新闻发布会上，国家卫生计生委体改司（国务院医改办）副司长姚建红回应称，分级诊疗不是说老百姓都到基层看病，有些复杂的病第一次看病就应该到大医院去，有些病则最好在基层。要实现分级诊疗，需要解决“大医院舍得放、基层接得住、老百姓愿意去”三个问题。

姚建红说，老百姓愿意到三甲医院去，首先是信任三甲医院，因为三甲医院医疗水平比较高，集中了最优质的资源。但分级诊疗是有不同概念的，不是说老百姓都到基层看病去。可以分三种情况：第一种情况，有些病就应该到三甲医院看病，比如这个病比较复杂，不适合到基层去，第一次看病就应该到大医院去。第二种情况，有些病最好在基层看病，比如感冒发烧。第三种情况，这些病最好在基层看，但要在上级指导下在基层看病。

“都到大医院看病，显然大医院是不堪重负的，也不利于构建和谐的医患关系。因为医患关系首先是医生和患者之间，通过制度的建设，让他们有比较好的沟通时间。有了沟通时间，医患环境一定能够好转。所以要解决这个问题，实行分级诊疗现在已经放在非常重要的位置上，是第一位的任务。”姚建红认为，要实现分级诊疗，有三个问题要解决：一个是大医院要舍得把病人往下放。二是基层要把病人接得住。三是老百姓愿意去基层。

第一要大医院愿意放。大医院不能无限扩张，产生虹吸效应。现在国家提出要严格控制公立医院规模的过度扩张，让公立医院回归它的本来定位，什么叫本来定位？就是要做好疑难杂症，一些复杂病例的诊断和治疗，同时要承担医疗中心、培训中心和人才培训中心的功能。

第二是基层要接得住，老百姓到基层去，最终要解决他看病就医的问题，所以要提高基层的技术水平和能力。同样这个水平和能力也是两个方面，一个是改造基础设施建设，二是提高人的服务水平，也就是提高医生的服务水平。比如大力发展家庭医生签约服务，提高家庭医生的服务。

第三是让老百姓愿意到基层看病。各个方面措施要配套，包括医保实行差别化支付政策，价格支付政策也要进行相应调整，要鼓励更多家庭医生和老百姓实行签约服务。如果签约服务做得比较好，老百姓不一定每个病都到大医院去。“比如孩子发烧，我可以咨询家庭医生，不一定非要到儿童医院去。”

姚建红说，要通过各种措施，来实现这三个方面的目标。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。这样能够把老百姓的健康问题主要由基层来解决，对医疗资源能够达到倍增效应，也能够更好地方便老百姓。另外，我们对分级诊疗也提出了16个字的方针“基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动”，如果这16个字实现了，一定能够使得医疗机构各归其位，同时加强相互协作，更好地方便病人。