别让肩关节脱臼成为“习惯”

　　健康提醒

　　2016里约奥运会女排决赛中，经过四局对决，中国女排3-1逆转塞尔维亚女排，夺得本届奥运会冠军。赛后，为中国队赢下冠军点队长惠若琪哭得像个泪人，尽情释放。又有谁知道，六年前2010年八月的一场比赛中，惠若琪一个飞身救球扑倒在地，却长时间没有站起来，经队医诊治，那次扑救已导致惠若琪左肩脱臼，惠若琪为了能够继续打球，延续自己的排球梦，在左肩打入7枚钢钉，至今还留在体内。

　　中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科主任李卫平教授表示，女排姑娘可谓拿生命去打球，实际上专业体育运动员，通过专业训练后三角肌较发达，脱位的概率相比普通人群较低，而普通人群并没有专业训练肩部三角肌，所以当运动、车祸及暴力伤时都极易引发肩关节的脱位。

　　“肩关节脱位是全身关节最常见的脱位，约占40％以上”，李卫平教授介绍说，而运动创伤通常是肩关节脱位的高发病因，约占20%以上，常见脱位的动作包括极度外展、外旋或单纯极度外旋（类似于打排球时挑起击球或羽毛球类的扣杀动作）。肩关节为什么会脱臼？李卫平教授解释，肩关节脱位主要指的是肱骨头与关节盂之间的脱位，它包括前脱位和后脱位。主要由于外伤引起，包括运动伤、车祸伤以及任何让肩关节超过其极限活动范围，引起的关节盂唇及关节囊复合体撕裂的损伤。

　　虽然专业运动员运动强度大，受伤几率高，但李卫平教授表示，专业体育运动员，通过专业训练后三角肌较发达，脱位的概率相比普通人群较低。而普通人群并没有专业训练肩部三角肌，所以当运动、车祸及暴力伤时都极易引发肩关节的脱位。

　　当然普通人也有很多相关因素会导致肩关节更容易引起脱位，李卫平举例说，比如性别、年龄、关节先天松弛、竞技体育类型和水平，这些都是肩关节脱位的高发因素。年龄小于40岁的男性人群，其竞技体育类型和水平相对较高，所以发生脱位的概率也会上升；关节先天松弛可以作为独立的肩关节脱位因素来解释普通人因低水平的体育运动诱发脱位的原因；业余爱好投掷运动的竞技体育类型的普通人群，诱发肱盂关节脱位的概率明显上升，而高强度竞技水平的运动，是肩关节脱位的高危因素，如篮球、羽毛球、体操（单、双杠）等。运动时跌倒时上肢伸直支撑着地时亦易出现肩关节脱位。

　　发生肩关节脱位时，患肩出现疼痛、肿胀、活动障碍，出现“方肩”畸形，手不能触碰对侧肩部。李卫平教授建议，发现以上情况后最好在第一时间到医院并在专业医师的指导下复位，一般初发脱位到复位的时间不要超过24小时，不恰当的自行复位或者置之不理，极易容易引起骨折或陈旧、锁定型脱位给后续治疗带来麻烦。

　　是否手术是不少患者关心的问题，李卫平教授指出，这主要看病人的年龄及体育活动水平，如果病人年龄已经超过40岁、运动水平的下降、其对肱盂关节的活动要求不强烈，则可以采取保守治疗方案。但要排除其他因素引起的肩关节脱位，例如肩袖撕裂或骨折等。而年龄小于40岁的年轻人，因其有高运动水平要求，一般初发脱位后再次引起脱位的概率会明显上升，所以通过手术治疗肩关节脱位还是有必要的。目前通过微创关节镜治疗肩关节脱位获得了长期满意的疗效，完全可以满足初次脱位、年轻病人的术后运动水平要求。

　　李卫平教授说，通常发展到习惯性肩关节脱位共有三个阶段，初次脱位，复发性脱位，习惯型脱位。不恰当的处理初次脱位会引起复发性脱位，常见不当处理是患肩脱位复位后没有进行合理的固定制动。而对复发性脱位不进行手术干预，那么极易发展为习惯性脱位。习惯性脱位一般指手臂在活动到某角度时就发生脱位，而这种类型的脱位常常已经伴随着关节盂唇及关节囊严重撕裂、退缩或者缺损，以及关节盂和肱骨头的骨缺损。这个阶段的肩关节脱位，则需要通过CT检查确定骨缺损的程度后才能知道是否可以通过微创关节镜方式完成对脱位的修复。

　　■温馨提示

　　术后注意事项及康复锻炼

　　李卫平教授指出，通过微创关节镜手术修复肩关节脱位引起的关节盂及复合体的撕裂，通常需要多肩关节4-6周的肩带固定，期间需要做耸肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉训练防止肌肉萎缩，并在医生的指导下适当松解关节改善关节活动度，4-6周以后开始三角肌、二头肌及肩袖肌肉的等长训练。而先天关节松弛病人的术后，通常在肩带固定6周以后才开始被动松解关节改善关节活动度并开始肌肉的等长训练。不管怎么样，术后的康复训练需要严格在手术医师的指导下完成，避免因自行康复训练引起手术修复的失效。（记者 李劼 通讯员 王海芳）