儿患矮小症 学校体检查不出

2016年08月29日09:07  来源:广州日报
 
原标题:儿患矮小症 学校体检查不出

现行中小学体检难有效筛查性早熟、生长发育滞后等病 教育卫生部门商讨完善体检项目

8岁男孩豪仔身高1.32米,在班上属于个头较高的学生。今年暑假,他却被诊断为“矮小症”。原来,妈妈发现他有性发育提早的现象,便带他到儿科内分泌专科进行检查,结果查出他的骨龄已经11岁。和11岁孩子的身高一比较,医生预测豪仔今后长高的潜力不大。

豪仔妈妈想不通:孩子在学校的每次体检结果都是“良好”,为什么还会出现这种问题?

广州日报记者8月28日从中山大学附属第一医院获悉,像豪仔这样看似正常、甚至发育“良好”,实则存在生长发育问题的孩子,在儿科并不少见。专家指出,我国现行中小学体检模式已31年未变,现行项目多年不变,无法准确有效地发现性早熟、肥胖、矮小症、生长发育滞后、脊柱疾病等青少年儿童多发疾病,不利于家长、学校及时掌握和评估孩子的发育状况。

学生家长肖女士是医务工作者,她说,青春期是各种内分泌、代谢病及营养障碍高发时期,学校定期体检的项目如果不能根据青春期的特点“量身定制”,对家长的指导性就会大大削弱,不利于家长尽早带孩子进行治疗。“我虽然学医,但对儿科疾病尚且不是很熟,不懂医的普通家长岂不是‘两眼一抹黑’?”肖女士说,单靠家长对孩子的观察,未必能及时发现孩子的发育障碍。

基本没使用生长曲线图

广州日报记者了解到,目前,广州幼儿园、中小学的体检项目主要包括身体形态的发育情况,如身高、体重、皮下脂肪厚度、五官、四肢、视力、色弱、嗅觉以及内科的心、肝、脾、肺、肾等项目。小学二年级和初中一年级会有抽血检查,项目也比较少,主要是检查是否贫血以及存在肝功能异常的情况。

中小学健康体检的重要目标是对中小学生实施生长监测,儿童生长曲线图是生长监测与评价中最有用的工具。据儿科医生介绍,有了完整的生长曲线图后,就可以判断在某一个阶段生长迟缓的孩子,到底是一直营养不良,还是早熟,从而有针对性地通过各种手段改善他们的生长发育情况。然而,广州日报记者调查发现,我国多年来在学校保健工作中基本没有使用生长曲线图,因而令定期体检的有效性打了折扣。

广州经验

引入专业团队查脊柱侧弯

脊柱侧弯是中小学生高发疾病之一,但国内学生体检普遍没有设置此项。与全国其他省市相比,广州在中小学生的脊柱检查上已经先行一步。广州市中小学卫生健康促进中心相关负责人告诉记者,2013年,广州市部分区在体检项目中增加了对初一到初三学生的脊柱检查,到2015年已经全面推开。

在省市教育部门、广州市中小学卫生健康促进中心和新苗基金的支持下,中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心杨军林教授团队领衔,到广州各初中进行“地毯式”的免费筛查。截至2016年6月,已对天河、越秀、黄埔、海珠、南沙、增城等七个区的学生进行了免费筛查,发现学生患病率高达百分之五。

杨军林教授指出,之所以面向初一到初三的学生,是因为学生脊柱侧弯发病率的高峰期是在12~15岁。

“学校体检,医生难以发现早期的脊柱侧弯。普查团队的医生用专业的仪器为学生们做检查,准确率很高。”杨军林说,有个12岁男生在这次普查中查出侧弯10度,耽误了3个月才到该院就诊,结果又加重了10度。

他表示,脊柱侧弯如果不及时矫正,会影响身体形态和运动技能,到了成年期,弯曲得厉害,做手术风险更高。若在青春期及早发现,大部分学生可通过形体纠正得到改善。

不过,广州日报记者获悉,按照协定,脊柱侧弯项目将于明年一月截止。“那以后的学生怎么办?”家长肖女士表示担心。

中山一院脊柱侧弯中心联合广州市教育部门,已开通网络教育平台。家长可登录“广州市学生健康服务平台”http://health.gzeducms.cn:8029/Login.html,获取脊柱侧弯自查视频、治疗方式和就诊指导等资讯。

14元体检费覆盖项目有限

“停课一节去体检”,曾是多少代孩子对于学校年度体检的回忆。我国儿童青少年现行的体检模式从1985年开始实施,大多数在学校的校医室完成,体检人员的专业水平难以得到保证。

“我们接诊的矮小症、性早熟孩子,绝大多数是家长自己发现的,学校体检人员的水平难以胜任。”中山大学附属第一医院儿科内分泌专科陈红珊主任医师说。

为弄清楚“广州女孩性发育年龄‘年代提前’”的问题,中山一院儿科的医生们曾在个别学校的支持下,对学生们查体了解性发育的情况,从而得出了“中国城区女孩无论是乳房发育的年龄,还是以初潮年龄为标志的性成熟年龄,在世界上都属于较早范围”的结论。

如今,大城市里的孩子,比较突出的问题就是体重超标。然而,在定期体检中,和儿童肥胖有关的检测亟须“补课”。“广州体重超标的青少年在12%左右。肥胖可能带来的问题是血糖、血脂高、肝功能异常等,到了成年期就有可能诱发糖尿病、心脑血管疾病等,因此有必要对超重青少年进行血糖、血脂等项目的检查。” 广州市中小学卫生健康促进中心的相关负责人向广州日报记者坦承,受资金的制约,广州目前没办法全面铺开,只能在一些高校的支持下,小范围开展相关检查与研究。

“学校体检费用,落在每个学生身上只有14元,很难覆盖所有的检查项目。”曾与教育部门合作的一位医生感叹,除了要增加对中小学生体检的指导,如何合理设置项目,“把钱用在刀刃上”,是考量主管部门智慧的“难题”。

教育卫生部门商讨“生长监测衔接”

广州日报记者获悉,儿童生长监测衔接,需要多部门协作。现在,0~6岁孩子的体检是由各区、镇妇幼保健系统负责、6~18岁则由各所学校组织体检。“也就是说,6岁以前的儿童体检数据,教育部门没有;6岁以后的,保健系统没有。两个阶段没有衔接上,生长曲线图就没办法完整呈现了。” 广州市中小学卫生健康促进中心负责人透露,对此,广州的教育部门和卫生部门正在进行商讨和衔接。

在体检项目的完善上,广州市教育部门正在进行努力。今年,广州市中小学卫生健康促进中心与广东药科大学合作,对肥胖学生基因层面的表达展开研究,覆盖约15000名学生。广州市中小学卫生健康促进中心负责人还建议,要增加在广东发病率比较高的地贫和蚕豆病的筛查。

中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心杨军林教授:一些已经取得成效的项目应该进行下去。部分检查项目可参考脊柱侧弯筛查项目的方式,采取“政府购买服务”方式,由专业医生团队入校进行,以最小的投入,取得最好的社会效益。

冼村小学校长郭海英:建议在已有的体检项目上再进行细化,例如增加体脂检测,这样就能知道孩子到底是真的虚胖,还是肌肉比较发达。

中山大学附属第一医院儿科内分泌专科陈红珊主任医师:除了在体检项目中由专科医生进行儿童内分泌疾病、青春期性发育的相关检查,更要加强对家长的健康教育指导,建议应加强对校医的专业培训,帮助他们更新知识,在家长学校中进行儿童生长发育知识的宣教。(记者 任珊珊、刘晓星 通讯员彭福祥、李绍斌)

(责编:许心怡、权娟)

推荐阅读

人到中年需保养肠胃 中年养生从这几个习惯开始 谈及“养生”,多数人会认为那是老人的事,退休以后才需要考虑。然而事实上,如今越来越多的中年人也“疾病缠身”,因此,养生应从中青年开始,抓住重点,防患于未然。 【详细】

人民健康大讲堂|营养“识”堂|保健养生

这种物质会致癌?酱油可乐中都有它 近日,香港消费者委员会检测了市面上40款酱油和鲜露样本(38款为酱油或豉油,2款为鲜露),发现11款含微量可致癌物质4-甲基咪唑。广州老字号珠江桥牌蒸鱼豉油和珠江桥牌金标老抽王的两款热销产品也在列,一时引起热议。 【详细】

人民健康大讲堂|营养“识”堂|保健养生