现行中小学体检难有效筛查性早熟、生长发育滞后等病 教育卫生部门商讨完善体检项目

8岁男孩豪仔身高1.32米，在班上属于个头较高的学生。今年暑假，他却被诊断为“矮小症”。原来，妈妈发现他有性发育提早的现象，便带他到儿科内分泌专科进行检查，结果查出他的骨龄已经11岁。和11岁孩子的身高一比较，医生预测豪仔今后长高的潜力不大。

豪仔妈妈想不通：孩子在学校的每次体检结果都是“良好”，为什么还会出现这种问题？

广州日报记者8月28日从中山大学附属第一医院获悉，像豪仔这样看似正常、甚至发育“良好”，实则存在生长发育问题的孩子，在儿科并不少见。专家指出，我国现行中小学体检模式已31年未变，现行项目多年不变，无法准确有效地发现性早熟、肥胖、矮小症、生长发育滞后、脊柱疾病等青少年儿童多发疾病，不利于家长、学校及时掌握和评估孩子的发育状况。

学生家长肖女士是医务工作者，她说，青春期是各种内分泌、代谢病及营养障碍高发时期，学校定期体检的项目如果不能根据青春期的特点“量身定制”，对家长的指导性就会大大削弱，不利于家长尽早带孩子进行治疗。“我虽然学医，但对儿科疾病尚且不是很熟，不懂医的普通家长岂不是‘两眼一抹黑’？”肖女士说，单靠家长对孩子的观察，未必能及时发现孩子的发育障碍。

基本没使用生长曲线图

广州日报记者了解到，目前，广州幼儿园、中小学的体检项目主要包括身体形态的发育情况，如身高、体重、皮下脂肪厚度、五官、四肢、视力、色弱、嗅觉以及内科的心、肝、脾、肺、肾等项目。小学二年级和初中一年级会有抽血检查，项目也比较少，主要是检查是否贫血以及存在肝功能异常的情况。

中小学健康体检的重要目标是对中小学生实施生长监测，儿童生长曲线图是生长监测与评价中最有用的工具。据儿科医生介绍，有了完整的生长曲线图后，就可以判断在某一个阶段生长迟缓的孩子，到底是一直营养不良，还是早熟，从而有针对性地通过各种手段改善他们的生长发育情况。然而，广州日报记者调查发现，我国多年来在学校保健工作中基本没有使用生长曲线图，因而令定期体检的有效性打了折扣。

广州经验

引入专业团队查脊柱侧弯

脊柱侧弯是中小学生高发疾病之一，但国内学生体检普遍没有设置此项。与全国其他省市相比，广州在中小学生的脊柱检查上已经先行一步。广州市中小学卫生健康促进中心相关负责人告诉记者，2013年，广州市部分区在体检项目中增加了对初一到初三学生的脊柱检查，到2015年已经全面推开。

在省市教育部门、广州市中小学卫生健康促进中心和新苗基金的支持下，中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心杨军林教授团队领衔，到广州各初中进行“地毯式”的免费筛查。截至2016年6月，已对天河、越秀、黄埔、海珠、南沙、增城等七个区的学生进行了免费筛查，发现学生患病率高达百分之五。

杨军林教授指出，之所以面向初一到初三的学生，是因为学生脊柱侧弯发病率的高峰期是在12~15岁。

“学校体检，医生难以发现早期的脊柱侧弯。普查团队的医生用专业的仪器为学生们做检查，准确率很高。”杨军林说，有个12岁男生在这次普查中查出侧弯10度，耽误了3个月才到该院就诊，结果又加重了10度。

他表示，脊柱侧弯如果不及时矫正，会影响身体形态和运动技能，到了成年期，弯曲得厉害，做手术风险更高。若在青春期及早发现，大部分学生可通过形体纠正得到改善。

不过，广州日报记者获悉，按照协定，脊柱侧弯项目将于明年一月截止。“那以后的学生怎么办？”家长肖女士表示担心。

中山一院脊柱侧弯中心联合广州市教育部门，已开通网络教育平台。家长可登录“广州市学生健康服务平台”http：//health.gzeducms.cn:8029/Login.html，获取脊柱侧弯自查视频、治疗方式和就诊指导等资讯。

14元体检费覆盖项目有限

“停课一节去体检”，曾是多少代孩子对于学校年度体检的回忆。我国儿童青少年现行的体检模式从1985年开始实施，大多数在学校的校医室完成，体检人员的专业水平难以得到保证。

“我们接诊的矮小症、性早熟孩子，绝大多数是家长自己发现的，学校体检人员的水平难以胜任。”中山大学附属第一医院儿科内分泌专科陈红珊主任医师说。

为弄清楚“广州女孩性发育年龄‘年代提前’”的问题，中山一院儿科的医生们曾在个别学校的支持下，对学生们查体了解性发育的情况，从而得出了“中国城区女孩无论是乳房发育的年龄，还是以初潮年龄为标志的性成熟年龄，在世界上都属于较早范围”的结论。

如今，大城市里的孩子，比较突出的问题就是体重超标。然而，在定期体检中，和儿童肥胖有关的检测亟须“补课”。“广州体重超标的青少年在12%左右。肥胖可能带来的问题是血糖、血脂高、肝功能异常等，到了成年期就有可能诱发糖尿病、心脑血管疾病等，因此有必要对超重青少年进行血糖、血脂等项目的检查。” 广州市中小学卫生健康促进中心的相关负责人向广州日报记者坦承，受资金的制约，广州目前没办法全面铺开，只能在一些高校的支持下，小范围开展相关检查与研究。

“学校体检费用，落在每个学生身上只有14元，很难覆盖所有的检查项目。”曾与教育部门合作的一位医生感叹，除了要增加对中小学生体检的指导，如何合理设置项目，“把钱用在刀刃上”，是考量主管部门智慧的“难题”。

教育卫生部门商讨“生长监测衔接”

广州日报记者获悉，儿童生长监测衔接，需要多部门协作。现在，0~6岁孩子的体检是由各区、镇妇幼保健系统负责、6~18岁则由各所学校组织体检。“也就是说，6岁以前的儿童体检数据，教育部门没有；6岁以后的，保健系统没有。两个阶段没有衔接上，生长曲线图就没办法完整呈现了。” 广州市中小学卫生健康促进中心负责人透露，对此，广州的教育部门和卫生部门正在进行商讨和衔接。

在体检项目的完善上，广州市教育部门正在进行努力。今年，广州市中小学卫生健康促进中心与广东药科大学合作，对肥胖学生基因层面的表达展开研究，覆盖约15000名学生。广州市中小学卫生健康促进中心负责人还建议，要增加在广东发病率比较高的地贫和蚕豆病的筛查。

中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心杨军林教授：一些已经取得成效的项目应该进行下去。部分检查项目可参考脊柱侧弯筛查项目的方式，采取“政府购买服务”方式，由专业医生团队入校进行，以最小的投入，取得最好的社会效益。

冼村小学校长郭海英：建议在已有的体检项目上再进行细化，例如增加体脂检测，这样就能知道孩子到底是真的虚胖，还是肌肉比较发达。

中山大学附属第一医院儿科内分泌专科陈红珊主任医师：除了在体检项目中由专科医生进行儿童内分泌疾病、青春期性发育的相关检查，更要加强对家长的健康教育指导，建议应加强对校医的专业培训，帮助他们更新知识，在家长学校中进行儿童生长发育知识的宣教。（记者　任珊珊、刘晓星 通讯员彭福祥、李绍斌）

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