肥胖是糖尿病的序曲

　　●肥胖、脾瘅、消渴是一个连续的病理过程，是糖尿病“三部曲”的过渡阶段。此时，患者常出现糖耐量减损或轻度的血糖升高，如不加控制，会发展为糖尿病

　　●推荐“轻断食+运动”疗法，每周抽取1—2个不连续的自然日，全天进食量控制在平时的1/4左右，每天快走至少1万步或45分钟

　　糖尿病，其主要症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿和消瘦。事实上，一旦出现“三多一少”的症状，就已经是糖尿病发展至中后期时才有的表现。随着现代检验技术的进步，许多人在血糖升高的初期（即糖耐量减损期）就被发现，此时的患者往往嗜食肥甘，形体壮实甚至肥胖，中医称为“脾瘅”。那么，脾瘅与糖尿病到底是什么关系呢？

　　脾瘅之名，源于《黄帝内经·素问》：“脾瘅……此肥美之所发也……此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”现代人长期营养过剩，导致脾胃的负担过重，而脾胃运化食物的能力是有限的，化不掉的水谷精微就囤积在体内，形成膏脂痰浊，这就是“脾瘅”。而如果不加控制，这些影响代谢的有害物质长期充溢形体，久而久之会“转为消渴”，也就是我们说的糖尿病。

　　是不是所有形体肥胖的人都是“脾瘅”呢？这要根据具体情况来判断。《黄帝内经·灵枢》将胖人分为三种：肉人、脂人和膏人，肉人大多肌肉粗壮结实；脂人呈均一性肥胖，即全身躯干和四肢的脂肪都比较多；而膏人则呈腹型肥胖，肚子大，腰围粗，腹部脂肪严重堆积，四肢却不胖，类似蜘蛛的体态。其中膏人患脾瘅的几率最高，即痰浊壅滞，中焦失运，肥者令人内热，甘者令人中满，中满内热是其核心的病机。

　　脾瘅有什么不良后果？首先是糖尿病。肥胖、脾瘅、消渴是一个连续的病理过程，是糖尿病“三部曲”的过渡阶段。此时，患者常会出现糖耐量减损或轻度的血糖升高，如不加控制，便会发展为糖尿病，甚至出现各种严重的并发症。另外，形体肥胖、嗜食肥甘者多数存在脂代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱等情况，即高血脂与痛风（高尿酸血症），以及代谢性高血压。脂代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱与糖代谢紊乱（高血糖）一起，合称代谢综合征。代谢综合征的后果相当严重，除了上述几种慢性病外，还有脂肪肝、中风、冠心病等。

　　脾瘅是罹患糖尿病前最后一个可以逆转病情的阶段，与其他疾病不同，生活方式干预对脾瘅起到了至关重要甚至是决定性的作用。古人已经提出脾瘅是“肥美之所发也”，因此首先要戒除不良的饮食习惯，除了平时清淡饮食、多吃粗粮、少吃大鱼大肉、戒烟戒酒之外，我推荐“轻断食+运动”疗法。该方法要求每周抽取1—2个不连续的自然日，全天进食量控制在平时的1/4左右，同时每天快走至少1万步或45分钟。配合食疗或中药治疗，例如平时在家用陈皮、山楂等代茶饮，也能产生一定的辅助效果。（中国中医科学院广安门医院副院长、主任医师 仝小林）