如何看懂风湿免疫病检查

有些患者心中，风湿病检查就是查类风湿因子（RF）、血沉（ESR）和抗链“O”。其实不然。多脏器多系统受累、药物毒性以及炎症活动是风湿病的特点，因此风湿科有许多常用检查，而且有些检查往往只有在风湿科才做，因此不妨让我们了解一些风湿病常见检查的临床意义。

■专家简介：

郭刚：主任中医师，教授，硕士生导师。河北以岭医院风湿二科主任，硬皮病研究室主任，兼任中国中医药学会、中西医结合学会风湿病专业委员会委员、中国中西医结合抗风湿病联盟常委、河北省中医、中西医结合风湿骨病专业委员会副主任委员、中华中医药学会科学技术奖励评审专家、河北省科技厅科技成果评审专家、inSCAR首届执行委员，复旦大学高级访问学者，石家庄市青年名中医，国家第三批中医优秀研修人才,《风湿病与关节炎》编委和审稿专家。

郭刚介绍道，风湿病检查一般包括疾病诊断指标、病情活动指标、脏器受累指标和药物安全性指标等四个方面。

风湿病是一大类疾病的总称，因此涉及疾病诊断指标较多，首先是自身抗体检查，此项检查是鉴别是否风湿病以及具体哪一种风湿病非常关键的依据。另外系统性红斑狼疮诊断指标还有血尿常规和必要时的肾脏病理检查；干燥综合征检查包括泪液、唾液流率测定、腮腺造影、唇腺活检等；多发性肌炎/皮肌炎检查包括肌电图、肌肉活检病理检查等；硬皮病检查包括皮肤活检、甲襞微循环等；关节炎检查包括关节X线片、骶髂关节CT等；白塞病患者查针刺反应等。

病情活动指标主要包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和免疫球蛋白（Ig）三种，有些风湿病患者血小板升高也是病情活动指标之一。这些指标代表体内免疫炎症活动程度，但对于诊断哪一种风湿病意义不大。

脏器受累指标也很多，像胸部CT检查可以了解风湿病是否引起肺间质炎症和纤维化、心电图和心脏超声检查可以了解是否累及心脏和判断有否出现肺动脉高压，还有肝肾功能、B超等。

治疗风湿免疫病西药主要包括激素、免疫抑制剂和生物制剂，这些药物的毒性和副作用要引起我们足够重视，很多风湿病患者由于用药不当，不是死于疾病本身而是药物毒副作用，因此药物安全性指标也是需要重视的。药物安全性指标主要包括血尿便三大常规和肝肾功能，应用激素患者还要注意血糖、电解质（血钾、血钙等）变化；应用激素和生物制剂患者要注意诱发和加重感染，此时要查血常规以及结核相关检查（PPD、TB-SPOT试验、胸片等）；应用羟氯喹患者要定期检查眼底。

风湿免疫病相关检查有助于疾病的诊断和药物选择应用，当然非常重要，但需要指出的是，疾病诊断和治疗用药选择一定要结合患者临床症状特点、体质、年龄、病史长短、以往用药反应等综合考虑，切忌死板僵化和过度检查和治疗，以免给患者带来不必要的检查损伤和经济负担。（记者向然）