红斑狼疮患者也能生宝宝

免疫系统乱了不等于免疫力低下，需要接受系统治疗；红斑狼疮患者妊娠生育的成功率大大提高，但要在医生指导下选择适合的时机怀孕

医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫内科主任医师蔡小燕

提起系统性红斑狼疮，不少人会想起网络小说《第一次亲密接触》中的女主人公轻舞飞扬，这位灵动可人、对生活充满了向往的女孩，正是系统性红斑狼疮患者。故事的最后以轻舞飞扬病发离开人世画上了令人悲伤的句号。然而在现实生活中，系统性红斑狼疮患者的生活却并不那么悲情，随着医疗技术的发展，目前很多患者在系统治疗下不仅能正常生活，还能生育。“近十多年，由于免疫抑制剂联合使用，使系统性红斑狼疮的疗效大大提高，预后改善。患者们可以妊娠生育，但一定要在风湿免疫科和妇产科医生的联合指导下进行。”广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕说。

免疫功能紊乱≠免疫力低下

18岁的小敏（化名）漂亮可爱，平时身体一直都很棒。但最近一个月来反复发热，伴有关节疼痛症状，开始以为感冒了，服些感冒药也不见好转。后来还出现下肢浮肿，到医院检查，发现肾有问题，出现蛋白尿，同时有贫血、血小板减少等症状。

父母带着小敏到广州市第一人民医院检查，医生说小敏患了一种风湿免疫疾病——系统性红斑狼疮。小敏和她的父母急坏了：“孩子年纪轻轻的为何会得风湿病呢？免疫系统出现问题了，那是不是免疫力低下？多吃点营养品、补品等提高免疫力是不是就能好呢？”

答案是否定的。蔡小燕解释说，免疫系统是人体最重要的防御机能。正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物质，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭这些异物。但在某些因素影响下，人体的免疫系统会出现异常，致使免疫系统误将自身成分当成外来物来攻击，导致系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生。

“自身免疫紊乱不是免疫力低下，而恰恰相反是免疫功能过度亢进。自身免疫性疾病主要是由过度免疫反应所产生，大量免疫细胞和免疫球蛋白堆积，损害了正常组织，使之发生病变和功能损害。”蔡小燕介绍，这些损害如果发生在皮肤，会出现各类皮损，发生在关节就会出现关节炎，发生在肾脏就会出现肾炎，发生在血液系统，就会出现贫血、血小板减少、白细胞降低……系统性红斑狼疮就属于这类疾病，是自身免疫病的典型。除此以外，还有类风湿关节炎、系统性血管炎、干燥综合征、皮肌炎等。

得了免疫风湿病 系统治疗最关键

事实上，大多数患者对免疫风湿疾病都很陌生，很多人生病前都不知道居然还有这种病。统计显示，系统性红斑狼疮在我国的患病率为70/10万,全国有近百万病人。其好发于青年女性（生育年龄），发病高峰为15～40岁（小孩和老人也有），男女发病比例为1：9左右。

“该病的临床表现多种多样，大多数人有发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、关节痛、手指遇冷变颜色等，可以引起肾脏、血液、心、肺、脑等脏器损害，所以需要系统治疗。”蔡小燕说，激素是基础治疗，但不是唯一用药，许多时候需要联合免疫抑制剂治疗，尤其是有脏器损害的病人。

“值得欣慰的是，近十多年来，由于免疫抑制剂联合使用，使系统性红斑狼疮的疗效大大提高，患者的预后明显改善。”

患者妊娠生育要选择时机

系统性红斑狼疮多见于15~45岁的女性，正是女人一生中最好的年华。他们能像正常人一样结婚、生育吗？

蔡小燕认为，系统性红斑狼疮患者生育并非不可能，但要看时机，并且要在免疫风湿科和妇产科医生的联合指导下进行。

蔡小燕说，未达到怀孕条件，尤其是在病情处于中-重度活动的患者应该采取避孕措施（最好采用安全套，忌服避孕药）。因为妊娠生育对红斑狼疮确有不利影响，妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强。另一方面，疾病对胎儿也有影响，主要表现为异常妊娠，例如流产、早产、胎儿宫内营养不良等。其次，如果患者仍然需要较大剂量的药物治疗，药物对胎儿的正常发育可能也会影响。

但随着医疗水平的提高, 红斑狼疮疾病的有效治疗，红斑狼疮妊娠生育的成功率已大大提高。“所以怀孕时机的选择很重要。”蔡小燕指出，确保妊娠生育顺利的前提是病情控制稳定，一般认为达到以下条件可以考虑妊娠：(1)经正规治疗，病情缓解至少1年以上;(2)用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10ｍｇ/ｄ）;(3)无红斑狼疮所致的严重器官病变;(4)停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。“总的来说，病情控制越稳定，风险越少，并且需要提前调整药物种类和剂量，切忌完全停药。”

疾病会不会遗传？专家表示，这个病只能称为有遗传易感因素，而不是遗传病。虽有新生儿狼疮的发生，但大多数患者的宝宝是健康活泼的。

小贴士

患者要避免晒太阳化浓妆

除了接受系统治疗，系统性红斑狼疮在生活上的自我护理也非常重要。

蔡晓燕提醒，患者在治疗期间要注意充分休息，避免感染，均衡饮食，定期复诊。避免大量进食含雌激素的补品，如蜂王浆、雪蛤等。

值得注意的是，系统性红斑狼疮患者中有40%的人对阳光过敏，应避免在户外的阳光直晒下活动，如必须在阳光下活动时，一定要戴上遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖上衣和长裤。尽量避免在海边游泳、晒沙滩浴等。避免使用化妆品，因为尤其是化浓妆，某些化妆品含化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，可以诱发狼疮。尽量少染发或文眉等。（记者黎蘅 通讯员黄月星）